Lamotrigine for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults.

CONTEXTE: Il s'agit d'une mise à jour de la revue Cochrane originale intitulée lamotrigine pour la douleur aiguë et chronique publiée dans le numéro 2, 2007, et mis à jour dans le numéro 2, 2011. Certains médicaments antiépileptiques ont une place dans le traitement de la douleur neuropathique (douleur due à des lésions nerveuses). Cet avis de mise à jour ajoute pas de nouvelles études supplémentaires regardant preuve de la lamotrigine comme un traitement efficace contre la douleur neuropathique chronique ou de fibromyalgie. La mise à jour utilise des normes plus élevées de preuve que précédemment. OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité analgésique de la lamotrigine dans le traitement de la douleur neuropathique chronique et la fibromyalgie, et à évaluer les effets indésirables rapportés dans les études. Les méthodes de recherche: Nous avons identifié essais contrôlés randomisés (ECR) de la lamotrigine pour la douleur neuropathique chronique et la fibromyalgie (y compris la douleur du cancer) de MEDLINE, EMBASE et le registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL). Nous avons couru recherches pour l'examen initial en 2006, en 2011 pour la première mise à jour, et les recherches ultérieures en Août 2013 pour cette mise à jour. Nous avons cherché des études supplémentaires sur les listes des papiers récupérés de référence. L'examen initial et la première mise à jour inclus la douleur aiguë, mais aucune étude de la douleur aiguë ont été identifiés. CRITÈRES DE SÉLECTION: ECR enquêtant sur l'utilisation de la lamotrigine (n'importe quelle dose, par n'importe quelle voie, et pour toute la durée de l'étude) pour le traitement de la douleur neuropathique chronique ou de fibromyalgie. Évaluation de l'intensité de la douleur ou de la douleur, ou les deux, à l'aide d'échelles validées. Les participants étaient des adultes âgés de 18 ans et plus. Nous avons inclus seulement les articles complets de publication de la revue. COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE: Deux auteurs ont extrait indépendamment les données d'efficacité et d'effets indésirables, et examiné les questions de la qualité de l'étude. Nous avons effectué une analyse en utilisant trois niveaux de preuve. Le premier niveau utilisé des données où les études ont rapporté l'issue de la réduction de la douleur d'au moins 50% du niveau de référence, a duré au moins huit semaines, a eu une conception de groupe parallèle, inclus plus de 200 participants à la comparaison, et fait état d'une analyse en intention de traiter . Études de premier rang n'ont pas utilisé la dernière observation (LOCF) ou d'autres méthodes imputational pour les décrocheurs. Le deuxième niveau a utilisé des données qui ne respectent pas cette norme et les résultats de deuxième niveau sont donc sujettes à des biais potentiel. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Douze inclus des études dans 11 publications (1511 participants), le tout avec la douleur neuropathique chronique: neuropathie douleur post-AVC central (1), la douleur neuropathique induite par la chimiothérapie (1), la neuropathie diabétique (4), liée au VIH (2 ), la douleur neuropathique mixte (2), la douleur liée à une lésion de la moelle épinière (1), et de la névralgie du trijumeau (1). Nous n'avons pas relevé d'études supplémentaires. Les participants étaient âgés entre 26 et 77 ans. Durée de l'étude était de deux semaines à une étude et au moins six semaines dans le reste; huit étaient de huit semaines la durée ou plus. Aucune étude a fourni des preuves de premier rang pour un résultat d'efficacité. Il n'y avait pas de preuve convaincante que la lamotrigine est efficace dans le traitement de la douleur neuropathique et de la fibromyalgie à des doses de 200 mg à 400 mg par jour. Près de 10% des participants prenant de la lamotrigine a signalé une éruption cutanée. Conclusions des auteurs: grandes, de haute qualité, des études de longue durée ayant déclaré un niveau cliniquement utiles de soulagement de la douleur pour les participants individuels n'ont fourni aucune preuve convaincante que la lamotrigine est efficace dans le traitement de la douleur neuropathique et de la fibromyalgie à des doses de 200 à 400 mg par jour. Compte tenu de la disponibilité des traitements plus efficaces, notamment les antiépileptiques et les antidépresseurs, la lamotrigine n'a pas encore une place importante dans la thérapie basée sur les données disponibles. Le profil d'effets indésirables de la lamotrigine est également source de préoccupation.