Standardized low-molecular-weight heparin bridging regimen in outpatients on oral anticoagulants undergoing invasive procedure or surgery: an inception cohort management study.

CONTEXTE: Combler le traitement par héparine de bas poids moléculaire est généralement recommandé chez les patients qui doivent cesser anticoagulants oraux avant une intervention chirurgicale ou invasive. À ce jour, il n'existe aucun régime de transition acceptée universellement adapté à risque thromboembolique du patient. Cette étude de la gestion de la cohorte initiale prospective a été conçue pour évaluer l'efficacité et l'innocuité d'un protocole de transition individualisé appliqué aux patients ambulatoires. MÉTHODES ET RÉSULTATS: anticoagulants oraux ont été arrêtés 5 jours avant la procédure. Héparine de bas poids moléculaire a démarré il ya 3 à 4 jours avant l'intervention et poursuivi pendant 6 jours après la chirurgie à 70 anti-facteur Xa U / kg deux fois par jour chez les patients à haut risque thromboembolique-et une dose quotidienne prophylactiques modérée à faible patients à risque. Anticoagulation orale a été reprise le lendemain de l'intervention avec un complément de dose de 50% pendant 2 jours et des doses d'entretien plus tard. Les patients ont été suivis pendant 30 jours. Sur les 1262 patients inclus dans l'étude (seulement 15% de valves mécaniques), 295 (23,4%) étaient des patients à haut risque thromboembolique-et 967 (76,6%) étaient des modérés aux patients à faible risque. Dans l'intention de traiter l'analyse, il ya eu 5 accidents thromboemboliques (0,4%, intervalle de confiance à 95%, 0,1 à 0,9), tous les patients à haut risque thromboembolique-. Il y avait 15 majeure (1,2%, intervalle de confiance à 95%, 0,7 à 2,0) et 53 mineurs (4,2%, intervalle de confiance à 95%, 3,2 à 5.5) épisodes de saignement. Les saignements majeurs a été associée à l'administration d'héparine de bas poids moléculaire deux fois par jour (patients à haut risque), mais pas avec le risque de saignement de la procédure. CONCLUSIONS: Ce protocole de pontage de gestion, adaptée au risque thromboembolique des patients, semble réalisable, efficace et sûre pour de nombreux patients, mais la sécurité chez les patients atteints prothèses valvulaires mécaniques n'a pas été établi de façon concluante.