Risk factors for perioperative morbidity and mortality after extended hepatectomy for hepatocellular carcinoma.

CONTEXTE: hépatectomie étendue avec résection de plus de quatre segments est une opération à haut risque, en particulier chez les patients atteints de carcinome hépatocellulaire (HCC) associés aux maladies chroniques du foie. Cette étude a évalué les facteurs de risque de morbidité et de mortalité après hépatectomie prolongée pour le HCC. MÉTHODES: Les variables préopératoires et peropératoires de 155 patients ayant subi une hépatectomie étendue pour HCC ont été analysés afin d'identifier les facteurs de risque de morbidité et de mortalité postopératoire. Résultats: Le taux de morbidité globale était de 55,5 pour cent (n = 86). La plupart morbidité était due à une ascite ou épanchement pleural. Importantes complications potentiellement mortelles survenues dans 20,0 par cent (n = 31). Le taux de mortalité péri-opératoire a été de 8,4 pour cent (n = 13). L'analyse multivariée a révélé que portail de serrage (P = 0,023) et la transfusion sanguine périopératoire (P <0,001) étaient des facteurs de risque de morbidité, alors que la transfusion sanguine périopératoire (P <0,001) était le seul facteur de risque de morbidité importante. Maladie co-morbide (P = 0,019) et la transfusion sanguine péri-opératoire (p = 0,004) étaient des facteurs de risque de mortalité périopératoire. Conclusion: les techniques opératoires méticuleux de minimiser la perte de sang et de transfusion, tout en évitant une manœuvre de Pringle se prolongent, peuvent aider à réduire la morbidité postopératoire. L'évitement de la transfusion sanguine périopératoire et la sélection préopératoire attentive des patients en termes de statut physiologique globale sont des mesures importantes pour réduire le taux de mortalité postopératoire.