Bivalirudin utilization in cardiac surgery: shifting anticoagulation from indirect to direct thrombin inhibition.

OBJECTIF: bivalirudine utiliser pour anticoagulant patients subissant une chirurgie cardiaque, en particulier ceux avec ou à risque de thrombopénie induite par l'héparine, a augmenté au cours des dernières années. Le but de cet examen est de fournir un résumé de ce qui suit: les différences entre inhibition de la thrombine directe et indirecte, les limites de l'héparine non fractionnée (ce est à dire, thrombocytopénie induite par l'héparine), la pharmacologie de la bivalirudine, récents essais de chirurgie cardiaque comparant la bivalirudine et héparine non fractionnée comme anticoagulants, le rôle croissant de l'anticoagulation de bivalirudine médiation pour diverses procédures chirurgicales, et le potentiel de greffe vasculaire perméabilité de la bivalirudine médiation. Source: Une recherche systématique de la littérature anglaise a été réalisée en utilisant PubMed de la National Library of Medicine des États-Unis. Articles pertinents de 1992-2010 ont été obtenus à partir de cette recherche, et leurs listes de référence ont été utilisés pour récupérer les articles pertinents. PRINCIPALES CONCLUSIONS: Dans les petites études dans le domaine de la chirurgie cardiaque, la bivalirudine a démontré un profil d'innocuité et l'efficacité même rapport à l'héparine non fractionnée. Le rôle de la bivalirudine comme anticoagulant dans diverses procédures chirurgicales cardiaques (c.-à-transplantation cardiaque) et les interventions chirurgicales vasculaires se accroît et examiné. En outre, la base moléculaire pour le potentiel d'amélioration de la bivalirudine médiation dans la perméabilité du greffon vasculaire après les procédures de pontage de l'artère coronaire est discutée. CONCLUSION: Bien que la bivalirudine ne est pas approuvé pour la chirurgie cardiaque aux États-Unis, il peut être utilisé dans ce cadre au Canada comme anticoagulant chez les patients ayant une thrombocytopénie induite par l'héparine fourni l'anesthésiste cardiaque est bien informé sur les complications potentielles de son utilisation et sait comment gérer ou atténuer leur incidence appropriée. Pendant la circulation extracorporelle, protocoles d'anticoagulation bivalirudine doivent être soigneusement suivies pour atteindre des résultats cliniques optimaux. En outre, d'autres études avec la bivalirudine sont nécessaires pour déterminer la meilleure modalité de suivi et schéma posologique.