A systematic meta-analysis of the efficacy and heterogeneity of disease management programs in congestive heart failure.

CONTEXTE: Nous avons cherché à combiner systématiquement les éléments de preuve sur l'efficacité des programmes de gestion des maladies (DMP) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive (CHF), à identifier et à expliquer l'hétérogénéité des résultats des études antérieures de DMP, et d'évaluer les biais de publication potentiel à partir de ces études. MÉTHODES ET RÉSULTATS: Nous avons mené une recherche systématique de la littérature sur les essais cliniques randomisés sur l'effet du DMP sur les résultats CHF et méta-analyses réalisées et des méta-régressions comparant les médecins désignés et les soins standard pour la mortalité et de réhospitalisation. Nous avons inclus 36 études provenant de 13 pays différents (avec des données provenant 8341 patients). Notre méta-analyse a abouti à une différence de risque mis en commun de 3% (intervalle de confiance 95% [IC] à 1-6%, P <.01) pour la mortalité et de 8% (IC à 95% 5-11%, P <.0001) pour réhospitalisation, tant favorisant DMP. Facteurs explicatifs de l'hétérogénéité entre les études incluses gravité de la maladie, la proportion de bêta-bloquant au départ, le pays, la durée du suivi, et le mode de contact après le congé. Pas de biais de publication statistiquement significative n'a été détectée. CONCLUSION: Les médecins désignés ont le potentiel de réduire la morbidité et la mortalité pour les patients atteints d'ICC. L'avantage de l'intervention dépend de l'âge, la gravité de la maladie, fondée sur des lignes de traitement au départ, et les modalités du PVQ. Les études futures devraient comparer directement l'effet des différents aspects des programmes de gestion des maladies pour les populations différentes.