Efficacy of Low-molecular-weight-heparin versus Vitamin K antagonists for long term treatment of cancer-associated venous thromboembolism in adults: A systematic review of randomized controlled trials

CONTEXTE: Les patients atteints de tumeurs malignes ont une augmentation de 4 fois du risque de développer une thrombose veineuse et une augmentation de 3 fois le risque de saignement. Les deux bas-poids moléculaire de l'héparine (HBPM) et antivitamines K (AVK) ont été utilisés pour le traitement du cancer associée à une thrombose. Cependant, la meilleure approche anticoagulation reste un sujet de débat. OBJECTIF: Chez les patients adultes atteints de cancer et un événement thrombo-embolique veineuse aiguë nous avons cherché à déterminer les taux de thrombo-embolie veineuse (TEV) récurrente et d'une hémorragie majeure lorsqu'ils sont traités avec traitement par HBPM prolongée par rapport à antivitamines K. Les patients et méthodes: Une stratégie de recherche systématique de la littérature a été utilisé pour identifier les essais potentiels sur MEDLINE, EMBASE, le Registre Cochrane Controlled Trials et en cours MEDLINE à l'aide d'une interface OVID. L'évaluation des risques de partialité d'essais contrôlés randomisés (ECR) a été effectuée en fonction de la Cochrane Collaboration Cochrane-Manuel de revues systématiques des interventions. Le critère de jugement principal était le taux de récidive symptomatique TEV au cours de la période de l'anticoagulation. Le risque relatif (RR) a été utilisé comme mesure primaire avec des intervalles de confiance à 95% (IC). Mesures mises en commun ont été calculées à l'aide à effets aléatoires et effets fixes du modèle. Résultats: Cinq articles répondaient à nos critères d'inclusion. Tous les HBPM par rapport et AVK pour la prévention secondaire de la TEV. Le RR de récidive TEV était de 0,53 (IC 95%: 0.36 à 0,76, p = 0,007). Le RR de saignement majeur était de 0,98 (IC 95%: 0,49 à 1,93, p = 0,95). Événements hémorragiques mineures et mortalité toutes causes confondues étaient similaires entre les 2 bras d'intervention. CONCLUSIONS: Les résultats de notre étude suggèrent que l'utilisation à long terme des HBPM après la semaine aiguë traitement de première intention est supérieure aux AVK pour la prévention secondaire de la thromboembolie veineuse chez les patients adultes atteints de cancer.