Prevention of venous thromboembolism in orthopedic surgery with vitamin K antagonists: a meta-analysis.

CONTEXTE: Le rapport bénéfice-risque des antivitamines K (AVK), par rapport à des comparateurs actifs, en particulier à faible poids moléculaire héparines (HBPM), pour prévenir la thromboembolie veineuse chez les patients subissant une chirurgie orthopédique majeure est débattu. OBJECTIFS: Nous avons effectué une méta-analyse de toutes les études randomisées en chirurgie orthopédique comparant des doses ajustées de AVK à des traitements de contrôle. PATIENTS ET MÉTHODES: Une recherche exhaustive de la littérature, à la fois manuel et assisté par ordinateur, a été réalisée. Des études ont été sélectionnés sur la base de la procédure de randomisation (AVK vs un groupe de contrôle). Au moins l'une des mesures de résultat suivantes devait être évalué: la thrombose veineuse profonde (TVP), embolie pulmonaire (EP), la mort, hémorragie majeure ou hématome. Quatre auteurs ont évalué chaque article pour déterminer l'admissibilité à l'inscription et les mesures des résultats. RÉSULTATS: AVK étaient plus efficaces que le placebo ou aucun traitement dans la réduction de TVP [567 patients, le risque relatif (RR) = 0,56, intervalle de confiance à 95% (IC) 0,37, 0,84, P <0,01] et cliniques PE (651 patients, RR = 0,23, IC à 95% 0,09, 0,59, P <0,01). Ces résultats ont été obtenus au prix d'un taux plus élevé d'hématome blessure (162 patients, RR = 2,91, IC 95% 1,09, 7,75, P = 0,03). AVK étaient également plus efficace que la compression pneumatique intermittente (534 patients, RR = 0,46, IC 95% 0,25, 0,82, P = 0,009) dans la prévention de thrombose veineuse profonde proximale. En revanche, AVK étaient moins efficaces que HBPM dans la prévention de thrombose veineuse profonde et totale TVP proximale (9822 patients, RR = 1,51, IC 95% 1,27, 1,79, P <0,001, et 6131 patients, RR = 1,51, IC 95% 1,04, 2,17, P = 0,028, respectivement). Les différences entre les AVK et HBPM en cas d'hémorragie majeure et hématome ne sont pas significatives. CONCLUSIONS: Chez les patients subissant une chirurgie orthopédique majeure, AVK sont moins efficaces que HBPM, sans aucune différence significative dans le risque de saignement.