Comparison of low-molecular-weight heparin and warfarin for the secondary prevention of venous thromboembolism in patients with cancer - A randomized controlled study

CONTEXTE: L'utilisation de la warfarine sodique pour le traitement de la thromboembolie veineuse chez les patients atteints de cancer est associé à un risque important de récidive et de saignements. L'utilisation d'héparine sodique à bas poids moléculaire pour la prévention secondaire de la thromboembolie veineuse chez les patients cancéreux peuvent réduire le taux de complications. OBJECTIF: Pour déterminer si une dose fixe d'héparine de bas poids moléculaire sous-cutanée est supérieure à la warfarine orale pour la prophylaxie secondaire de la thromboembolie veineuse chez les patients atteints de cancer et de maladie thromboembolique veineuse. Méthodes: Dans une étude randomisée, multicentrique en ouvert réalisées entre avril 1995 et Mars 1999, nous avons comparé l'énoxaparine sodique sous-cutanée (1,5 mg / kg une fois par jour) avec la warfarine donné pendant 3 mois dans 146 patients atteints de maladie thromboembolique veineuse et cancer. Critère principal de jugement: Un événement résultat combiné définis comme des saignements majeurs ou récurrents thromboembolie veineuse dans les 3 mois. RÉSULTATS: Parmi les 71 patients évaluables pour recevoir de la warfarine, 15 (21,1%; confiance à 95% [IC], 12,3% -32,4%) ont connu un événement des principaux résultats par rapport à 7 (10,5%) des 67 patients évaluables attribué à recevoir l'énoxaparine (95% CI, 4,3% -20,3%, P =. 09). Il ya eu 6 décès dus à une hémorragie dans le groupe warfarine comparativement à aucun dans le groupe énoxaparine. Dans le groupe warfarine, 17 patients (22,7%) sont décédés (95% CI, 13,8% -33,8%) comparativement à 8 (11,3%) dans le groupe énoxaparine (95% CI, 5,0% -21,0%, P =. 07) . Aucune différence n'a été observée quant à la progression du cancer sous-jacent ou de décès liés au cancer. CONCLUSIONS: Ces résultats confirment que la warfarine est associée à un taux élevé d'hémorragies chez les patients avec maladie thromboembolique veineuse et cancer. Le traitement prolongé par héparine de bas poids moléculaire peut être aussi efficace que les anticoagulants oraux et peut être plus sûr de ces patients atteints de cancer.