Antibiotiques périopératoires pour la prévention de l'endophtalmie après une opération de la cataracte

背景: 眼內炎是眼部在無菌或感染的情況下嚴重的眼前房和/或後房炎症。是一種具危害視力風險的白內障手術併發症。有各種預防措施針對來自不同感染來源的眼內炎。 目的: 本回顧目的為評估手術全期抗生素預防治療對於白內障手術後眼內炎的效果。 搜尋策略: 我們搜尋了CENTRAL（其中包含了考科藍眼與視力群組臨床試驗註冊）（The Cochrane Library 2012, Issue 10）資料庫，Ovid MEDLINE，Ovid MEDLINE In-Process，和其他非索引引用，Ovid MEDLINE Daily，Ovid OLDMEDLINE，（1950年1月到2012年10月），EMBASE（1980年1月至2012年10月），Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) （1982年1月至2012年10月），metaRegister of Controlled Trials (mRCT) （www.controlled-trials.com） ，ClinicalTrials.gov（www.clinicaltrials.gov）和WHO International Clinical Trials Registry Platform（ICTRP）（www.who.int/ictrp/search/en）。在電子搜索試驗時並未設定任何日期或語言限制。2012年10月25日為最後的電子數據庫搜尋日期。並搜索了任何在科學引文索引(Science Citation Index)中包含了試驗的額外研究。 選擇標準: 我們收納了招收成人的隨機對照試驗，涵蓋所有導致水晶體混濁原因的白內障手術（所有方法和手術切口類型）。臨床試驗評估了預防急性眼內炎的術前抗生素，術中（眼房內、結膜下或全身）抗生素或術後抗生素預防治療。 我們並未納入評估術前殺菌準備的研究，例如使用優碘殺菌劑；同時也未涵蓋評估用於治療白內障術後急性眼內炎之抗生素的研究。 資料收集與分析: 由兩位回顧作者獨立審查文獻摘要和全文的合格性，評估包括各研究涉及的偏差風險並提取數據。 主要結果: 四項研究符合納入本回顧標準，其中包括100,876名成人及131眼內炎病例。由於樣本量非常大、研究設計上的異質性以及抗生素釋放的方式，因此無法進行正式統合分析。在各研究中調查的干預方式包括－比較使用添加了vancomycin 和gentamycin的沖洗液，相較於單獨使用標準電解質平衡鹽溶液沖洗液，手術全期使用眼房內cefuroxime和/或局部levofloxacin，眼週注射青黴素和局部chloramphenicol-sulphadimidine點眼劑相較於單獨使用局部抗生素，以及抗生素釋放方式（結膜與眼球後注射）。有兩項研究具足夠樣本量以評估罕見結果，發現與其單獨使用局部抗生素，手術中注射抗生素能夠降低眼內炎發生的風險： 風險比（RR）0.33，95％可信區間（CI）0.12〜0.92（眼週青黴素和局部chloramphenicol-sulphadimidine）和RR 0.21，95％CI 0.06〜0.74（眼房內cefuroxime和局​​部levofloxacin）。在另一項研究中並未發現結膜相對於眼球後注射抗生素，（RR 0.85，95％CI為0.55〜1.32）對於眼內炎症狀存在顯著差異。第四項研究比較單獨使用電解質平衡鹽溶液（BSS）與BSS聯合抗生素沖洗液，在試驗組之間並沒有足夠對眼內炎情形造成差異的證據。各研究中存在因未報資訊導致的偏差風險屬低至不明。 作者結論: 對多種預防白內障手術後眼內炎的方法進行了研究。 其中包括一項ESCRS研究（European Society of Cataract and Refractive Surgeons），以現代外科技術配合使用全球普遍使用的抗生素cefuroxime執行。罕見結果的臨床試驗需要非常大的樣本量，而且運作成本昂貴，因此不可能再執行評估當前預防方法的額外臨床試驗。從業人員應根據現有的證據作出選擇預防方法上的知情決定。 譯註: 翻譯者：吳心文(Hsin-wen Wu) 服務單位：自由譯者 翻譯領域：general medicine, ophthalmology, commerce, technology and tourism 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw