Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation - The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study

OBJECTIFS: Cette étude a été conçue pour comparer deux stratégies de traitement chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA): contrôle du rythme (restauration et le maintien du rythme sinusal) et le taux de contrôle (pharmacologique ou invasif contrôle de la fréquence et l'anticoagulation). CONTEXTE: La fibrillation auriculaire est l'arythmie la plus fréquente. Il est difficile de savoir si une stratégie de rythme ou contrôle de la fréquence est meilleure en termes de mortalité, la morbidité et la qualité de vie. MÉTHODES: Les stratégies de traitement de la fibrillation auriculaire (STAF) multicentriques randomisés essais pilotes 200 patients (100 par groupe) avec FA persistante au rythme ou contrôle de la fréquence. Le point final primaire combiné était une combinaison de la mort, la réanimation cardio-pulmonaire, d'accident vasculaire cérébral, et d'embolie systémique. RÉSULTATS: Après 19,6 + / - 8,9 mois (intervalle de 0 à 36 mois) il n'y avait pas de différence dans le point final primaire entre contrôle du rythme (9/100; 5,54% / an) et le taux de contrôle (10/100; 6,09% / an, p = 0,99). Le pourcentage de patients en rythme sinusal dans le groupe contrôle du rythme après un maximum de quatre cardioversions au cours de la période de suivi (taux de groupe de contrôle) était de 23% (0%) à 36 mois. Dix-huit points d'extrémité primaires a eu lieu dans la fibrillation auriculaire, un seul a eu lieu en rythme sinusal (p = 0,049). CONCLUSIONS: L'étude pilote STAF n'a montré aucune différence entre les deux stratégies de traitement dans tous les points finaux à l'exception des hospitalisations. Ces données suggèrent qu'il n'y avait aucun avantage à tenter de contrôle du rythme chez ces patients à un risque élevé de récurrence de l'arythmie. Il reste difficile de savoir si les résultats dans le groupe contrôle du rythme aurait été mieux si le rythme sinusal a été maintenu dans une proportion plus élevée de patients, comme tous, sauf un point final a eu lieu pendant la FA.