Assessment of the multiple components of the variability in the adenoma detection rate in sigmoidoscopy screening, and lessons for training.

OBJECTIFS CONTEXTE ET ÉTUDE: Les déterminants de la variabilité observée des taux de détection de l'adénome (ADR) dans le dépistage endoscopique n'ont pas encore été pleinement expliqué. Patients et méthodes: Entre Novembre 1999 et Novembre 2006 13 764 personnes (7094 hommes, 6670 femmes, 55-64 tranche d'âge) ont subi le dépistage sigmoïdoscopie flexible à cinq unités d'endoscopie des hôpitaux de Turin. Pour étudier les déterminants de l'ADR pour les adénomes distaux, ce qui représente pour le patient, l'examinateur, et les caractéristiques des hôpitaux, nous avons appliqué un modèle de régression multivariée multi-niveaux. RÉSULTATS: ADR moyennes pour tous les adénomes et des adénomes avancés (taille> ou = 10 mm, composante villeuse> 20%, la dysplasie de haut grade) ont été de 13,5% (intervalle de 5,2% -25,0%) et 6,4% (3,1% -10,7%) pour les hommes, et de 8,0% (2,5% -14,0%) et 3,7% (0,2% - 7,4%) pour les femmes. En analyse multivariée, l'augmentation de l'ADR des adénomes était associée au sexe masculin (odds ratio [OR] 1,78, IC 95% 1,49 à 2,11), l'auto-déclaration d'un parent au premier degré de cancer colorectal (CRC) (1,44, 1,11, 1,86), ou de survenue récente saignement rectal (1,73, 1,24 à 2,40). Réglage pour ces variables, un ADR significativement plus faible a été trouvé pour endoscopistes avec soit un taux inférieur de la sigmoïdoscopie incomplète (<9%; OR 0,59, IC 95% de 0,41 à 0.87) ou un taux plus élevé (> 12%; 0,64, de 0,45 à 0,91 ), ou avec un volume d'activité faible (<85 sigmoïdoscopies / an; 0,66, de 0.50 à 0.86). Variabilité résiduelle s'explique par l'effet endoscopie centre était d'environ 1% et statistiquement significatif. CONCLUSIONS: La performance endoscopiste dans la sigmoïdoscopie flexible CRC dépistage est très variable. Faible volume d'activité de dépistage prédit indépendamment inférieure ADR, ce qui suggère que les opérateurs consacrent plus de temps pour sigmoïdoscopie de dépistage peut être plus performants. Variabilité entre les pathologistes dans la classification adénome pourrait expliquer une partie de la variabilité résiduelle dans les unités d'endoscopie.