Permissive hypercapnia for the prevention of morbidity and mortality in mechanically ventilated newborn infants

CONTEXTE: Les données expérimentales chez l'animal et non contrôlées, d'études observationnelles chez les nourrissons de l'homme ont suggéré que l'hyperventilation et l'hypocapnie peut être associée à une morbidité pulmonaire et neurologique accrue. Protection stratégies ventilatoires permettant des niveaux plus élevés de CO2 artériel (hypercapnie permissive) sont maintenant largement utilisés en soins intensifs pour adultes. La poursuite agressive de normocapnie de nouveau-nés ventilés peuvent contribuer à la charge déjà présente de la maladie pulmonaire. Cependant, la plage de sécurité ou idéal pour la PCO2 dans cette population vulnérable n'a pas été établie. OBJECTIFS: Évaluer si, chez les nouveaux nés sous ventilation mécanique, une stratégie d'hypercapnie permissive améliore à court et à long termes de mortalité (esp., la durée de l'assistance respiratoire, l'incidence de la maladie pulmonaire chronique et le développement neurologique). Les méthodes de recherche: stratégies standard du Cochrane Neonatal Review Group ont été utilisées. Les recherches ont été faites sur l'Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE, CINAHL et Current Contents. Des recherches ont aussi fait des commentaires précédents, y compris les références croisées, les résumés et actes de conférences et de symposiums publiés dans Pediatric Research. CRITERES DE SELECTION: Tous les essais randomisés et contrôlés dans lesquels une stratégie d'hypercapnie permissive a été comparé avec les stratégies conventionnelles visant à atteindre normocapnie (ou des niveaux inférieurs de l'hypercapnie) des nouveau-nés sous ventilation mécanique étaient admissibles. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES: Les méthodes standard du Cochrane Neonatal Review Group ont été utilisées. Les essais identifiés par la stratégie de recherche a été examiné indépendamment par chaque auteur et évalués pour éligibilité et la qualité des essais. Les données ont été extraites séparément. Des différences ont été comparés et résolu. Des informations complémentaires ont été demandées auteurs de l'essai. Seules les données publiées étaient disponibles pour examen. Les résultats sont exprimés en risque relatif et de différence de risque pour les variables dichotomiques, et la différence moyenne pondérée pour les variables continues. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Deux essais portant sur 269 nouveau-nés ont été inclus. La méta-analyse des données combinées a été possible pour les trois résultats. Il n'existe aucune preuve que l'hypercapnie permissive a réduit l'incidence des décès ou de maladie pulmonaire chronique à 36 semaines (RR 0,94, IC 95%: 0,78, 1,15), le grade hémorragie intraventriculaire 3 ou 4 (RR 0,84, IC 95%: 0,54, 1,31) ou périventriculaire leucomalacie (RR = 1,02, IC 95%: 0,49, 2,12). Il n'y avait aucune différence dans les résultats d'autres rapportés lorsque la stratégie d'hypercapnie permissive / minimal de ventilation a été comparé à une ventilation systématique des nouveau-nés. À long terme du développement neurologique n'a été signalé. Un essai a indiqué que l'hypercapnie permissive réduit l'incidence de la pneumopathie chronique chez le sous-groupe de 501 à 750 grammes. Conclusions des auteurs: Cette étude ne démontre pas un avantage significatif global d'une stratégie de ventilation hypercapnie / minimal permissive par rapport à une stratégie de ventilation de routine. À l'heure actuelle, par conséquent, ces stratégies de ventilation ne peut être recommandée pour réduire la mortalité ou la morbidité pulmonaire et neurologique. Les stratégies ventilatoires qui ciblent des niveaux élevés de PCO2 (> 55 mmHg) ne devrait être entrepris dans le cadre du bien conçues essais cliniques contrôlés. Ces essais devraient viser à établir la sécurité, ou un idéal, la gamme de CO2 des nouveau-nés ventilés, et d'examiner le rôle de protection techniques ventilatoires dans la réalisation de cet objectif.