The role of fluconazole in the treatment of Candida endocarditis: a meta-analysis.

Le traitement des endocardite Candida comprend généralement élimination de soupape infectée accompagnée par un traitement antifongique par l'amphotéricine B ou un dérivé à base de lipides, avec ou sans la flucytosine. Bien que souvent utilisée comme traitement suppressif chronique chez ces patients, le rôle précis pour le fluconazole n'a pas été établie. Nous avons effectué une méta-analyse de 64 cas d'endocardite à Candida de la littérature dont la gestion ne comprend pas le remplacement valvulaire, mais qui a reçu le fluconazole, seul ou en même temps ou en séquence avec 1 ou plusieurs autres médicaments antifongiques.Quarante-neuf (77%) patients ont été guéris (n = 44) ou améliorés (n = 5), 4 cas de rechute (6%), et 11 ont échoué (dont 10 sont morts) (17%). Parmi 19 patients pour lesquels le fluconazole a été administré comme thérapie unique antifongique, 11 (58%) ont été guéris ou améliorés. En revanche, parmi les 45 patients qui ont reçu 1 ou plusieurs autres agents antifongiques, en plus de fluconazole, 38 (84%) ont été guéris ou améliorés (p = 0,02). Dix-huit des 21 (86%) des patients atteints d'une infection de la valve native ont été guéris ou améliorés par rapport à 13 de 19 (68%) patients avec endocardite sur prothèse valvulaire (p = 0,13). La durée moyenne des traitements fluconazole succès était de 134 jours. Vingt des 21 (95%) patients ayant reçu le fluconazole comme traitement suppressif chronique ≥ 6 mois ont été guéris. Le pronostic était indépendante de l'espèce Candida ou l'âge du patient. Parmi les 23 témoins historiques gérés par le fluconazole contenant un traitement antifongique, plus la chirurgie valvulaire, la survie était de 91%.En conclusion, le fluconazole contenant, combinaison thérapie antifongique, avec ou sans remplacement de la valve concomitante, et suivie par une longue, la suppression du fluconazole peut-être indéfinie, est efficace chez les patients atteints Candida endocardite.