Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project).

CONTEXTE: Le risque de gastro-intestinales hautes (GI) les complications associées à l'utilisation des AINS est un grave problème de santé publique. Le risque varie entre les AINS individuels, mais il ya peu d'information sur les risques associés à certains AINS et sur l'impact des facteurs de risque. Ces données sont nécessaires pour évaluer le rapport bénéfice-risque de chaque AINS pour la prise de décision clinique et la politique de la santé. Au sein du programme de la Communauté européenne septième programme-cadre, la sauvegarde de la non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) [SOS] projet vise à développer des modèles de décision pour l'utilisation réglementaire et clinique des AINS individuels en fonction de leur sécurité GI et cardiovasculaires. OBJECTIF: L'objectif de cette étude était de procéder à un examen systématique et une méta-analyse d'études observationnelles de fournir des risques sommaires relatifs (RR) de complications gastro-intestinales supérieures (UGIC) associés à l'utilisation des AINS sélectifs individuels, y compris les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2. MÉTHODES: Nous avons utilisé la base de données MEDLINE pour identifier les études de cohorte et cas-témoins publiées entre le 1er Janvier 1980 et le 31 mai 2011, fournissant des estimations ajustées pour effet UGIC comparant les AINS individuels de non-utilisation des AINS. Nous avons estimé le RR et IC à 95% de UGIC pour chaque AINS globalement et par dose fixe et à l'aide à effets aléatoires méthodes. Les analyses de sous-groupes ont été réalisées afin d'évaluer l'hétérogénéité clinique et méthodologique entre les études. RÉSULTATS: Un total de 2984 articles ont été identifiés et 59 ont été sélectionnés pour l'extraction des données. Après examen de l'abstraction informations, 28 études répondaient aux critères d'inclusion méta-analyse. RR combiné variait de 1,43 (IC 95%: 0,65, 3,15) pour acéclofénac à 18h45 (IC 95%: 10,99, 30,97) pour azapropazone. RR était de moins de 2 pour acéclofénac, le célécoxib (RR = 1,45, IC 95% 1,17, 1,81) et l'ibuprofène (RR 1,84; IC 95%: 1,54, 2,20); 2 à moins de 4 pour le rofécoxib (RR 2,32; IC 95%: 1,89, 2,86), le sulindac (RR 2,89; IC 95%: 1,90, 4,42), le diclofénac (RR 3,34; IC 95%: 2,79, 3,99), le méloxicam (RR 3,47, IC 95% 2,19, 5,50), le nimésulide (RR 3,83; IC à 95% 3,20, 4,60) et le kétoprofène (RR 3,92, IC 95% 2,70, 5,69); 4-5 pour ténoxicam (RR 4,10; IC 95%: 2,16, 7,79), le naproxène (RR 4,10; IC 95%: 3,22, 5,23), l'indométacine ( RR 4,14; IC 95%: 2,91, 5,90) et le diflunisal (RR 4,37, IC 95% 1,07, 17,81), et supérieur à 5 pour le piroxicam (RR 7,43, IC 95% 5.19, 10.63), le kétorolac (RR 11,50, IC 95% 5,56, 23,78) et azapropazone. RR pour l'utilisation de fortes doses quotidiennes d'AINS versus non-utilisation étaient 2-3 fois plus élevés que ceux qui sont associés à de faibles doses quotidiennes. CONCLUSIONS: Nous avons confirmé la variabilité du risque de UGIC parmi les AINS individuels utilisés dans la pratique clinique. Facteurs influant sur les résultats des différentes études (par exemple, la définition et la validation des UGIC, évaluation de l'exposition, l'analyse des utilisateurs vs nouveaux courants) et les rares données sur l'effet de la dose et de la durée d'utilisation d'AINS et sur l'utilisation concomitante d'autres médicaments doivent être pris en les études futures, y compris SOS.