Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis.

OBJECTIFS: Pour clarifier la preuve sur le tabagisme et les complications postopératoires de guérison à travers les spécialités chirurgicales et de déterminer l'impact de la périopératoire intervention de cessation du tabagisme. SOURCES DES DONNÉES: Les études de cohorte et les essais contrôlés randomisés. SÉLECTION DES ÉTUDES: Les études sélectionnées ont été identifiés grâce à des bases de données électroniques (central, MEDLINE et EMBASE) et par une recherche manuelle. Extraction des données: Les données multiples sur les caractéristiques de l'étude ont été extraites. Risque de biais a été évaluée au moyen de l'échelle Newcastle-Ottawa et le score de Jadad. résultat de guérison a été classée comme la nécrose, retarder la cicatrisation et la déhiscence, infection du site opératoire, les complications de la plaie, hernie, et l'absence de fistule ou la cicatrisation osseuse. Mantel-Haenszel et méthodes inverse de la variance pour la méta-analyse (modèles à effets aléatoires fixe et) ont été utilisés. SYNTHÈSE DES DONNÉES: Les fumeurs et non-fumeurs ont été comparés dans 140 études de cohorte incluant 479 150 patients. Les odds ratios ajustés regroupées (IC à 95%) étaient 3,60 (2,62 à 4,93) pour la nécrose, 2,07 (1,53 à 2,81) en cas de retard de cicatrisation et la déhiscence, 1,79 (1,57 à 2,04) pour les infections du site opératoire, 2,27 (1,82 à 2,84) pour complications de la plaie, 2,07 (1,23 à 3,47) pour une hernie et 2,44 (1,66 à 3,58) pour manque de fistule ou la cicatrisation osseuse. Les anciens fumeurs et les patients qui n'ont jamais fumé ont été comparés dans 24 études incluant 47 764 patients, et les anciens fumeurs et les fumeurs actuels ont été comparés dans 20 études incluant 40 629 patients. Les odds ratios non ajustés communs étaient de 1,30 (1,07 à 1,59) et de 0,69 (0,56 à 0,85), respectivement, pour les complications de la cicatrisation combinés. Dans 4 essais contrôlés randomisés, intervention de désaccoutumance au tabac réduit les infections chirurgicales de site (odds ratio 0,43 [IC 0,21 à 0,85 95%]), mais pas d'autres complications de la cicatrisation (0,51 [0,22 à 1,19]). CONCLUSIONS: Les complications postopératoires de guérison se produisent beaucoup plus souvent chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs et les anciens fumeurs par rapport à ceux qui n'ont jamais fumé. Périopératoire intervention de désaccoutumance au tabac réduit les infections du site opératoire, mais pas d'autres complications de la cicatrisation.