Closing the quality gap: revisiting the state of the science (vol. 6: prevention of healthcare-associated infections).

OBJECTIFS: Pour mettre à jour l'Agence for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Evidence Report Closing the Gap Qualité: Une analyse critique des stratégies d'amélioration de la qualité: Volume 6 Prévention des infections nosocomiales sur l'amélioration de la qualité (AQ) stratégies visant à accroître l'adhésion à la prévention interventions et / ou de réduire les taux d'infection pour les infections de la circulation sanguine de la ligne associée centrale (CLABSI), la pneumonie associée à la ventilation (PAV), les infections du site opératoire (SSI), et les infections des voies urinaires associées aux cathéters (Cauti). SOURCES DE DONNÉES: MEDLINE®, CINAHL® et Embase® ont été fouillés de Janvier 2006 à Janvier 2012 pour les études de langue anglaise avec la taille de l'échantillon ≥100 des patients, une période de référence définie, et ont rapporté une analyse statistique pour l'adhérence et / ou les taux d'infection. Les articles du précédent rapport ont été examinés et les critères de sélection de réunion ont été inclus. REVUE DE METHODES: Nous avons cherché des études qui ont évalué les stratégies d'AQ suivantes pour améliorer l'adhésion à des interventions préventives fondées sur des preuves et / ou réduire l'infection nosocomiales (HAI) taux: vérification et de rétroaction; incitations financières, la réglementation et la politique; changement organisationnel; éducation du patient; l'éducation des fournisseurs; et les systèmes fournisseur de rappel. Les données ont été extraites par un seul examinateur et fait-vérifiées par un second. Les résultats ont été l'adhésion à des interventions préventives, les taux d'infection, les résultats défavorables, et des économies de coûts. La qualité des études a été évaluée à l'aide des classements relatifs basée sur la conception de l'étude, la pertinence de l'analyse statistique, la durée du suivi, le reporting et l'analyse de base et de l'observance et les taux d'infection post-intervention, et la mise en œuvre de l'indépendance de l'intervention d'autres efforts d'AQ. Des combinaisons de stratégies d'AQ ont été évaluées, et non des stratégies individuelles. Force de la preuve a été jugée selon le Guide Méthodes AHRQ. RÉSULTATS: Soixante-et-un des articles a abouti à 71 analyses au niveau de l'infection, y compris 9 articles (10 analyses) du rapport de 2007, qui a évalué l'utilisation d'une ou plusieurs stratégies d'amélioration de la qualité pour améliorer l'adhérence ou les taux d'infection et également contrôlée pour la tendance de confusion ou laïque . Vingt-six analyses ont été effectuées sur CLABSI, 19 sur VAP, 15 sur SSI, et 11 sur Cauti. Il y avait 34 analyses sur l'adhésion, dont 31 (91%) ont montré une amélioration significative. Il y avait 63 analyses des taux d'infection, dont 42 (67%) ont montré une amélioration significative. CONCLUSIONS: Il y a une force modérée de la preuve dans les quatre infections que les deux observance et les taux d'infection améliorent lorsque l'audit et de rétroaction ainsi que fournisseur de systèmes de rappel ou de vérification et de rétroaction seule est ajoutée aux stratégies de base du changement organisationnel et la formation des fournisseurs. Il est faible force de la preuve que l'adhésion et les taux d'infection augmentent lorsque les systèmes fournisseur de rappel seuls sont ajoutés aux stratégies de base. Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour la réduction des HAI en milieu non hospitalier, des économies de coûts pour les stratégies d'AQ, et la nature et l'impact des facteurs contextuels cliniques.