Rate control vs rhythm control in patients with nonvalvular persistent atrial fibrillation: the results of the Polish How to Treat Chronic Atrial Fibrillation (HOT CAFE) Study.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE: Les risques et les avantages relatifs des stratégies de contrôle du taux rythme vs contrôle chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) restent à être pleinement exploré. CONCEPTION: Le How to Treat fibrillation auriculaire chronique (CAFE CHAUD) du procès polonais a été conçu pour évaluer dans une étude randomisée, multicentrique, prospective et de la manière la faisabilité et résultats à long terme des stratégies de taux de contrôle du rythme vs contrôle chez les patients atteints de FA persistante. PATIENTS: Notre population d'étude comprenait 205 patients (134 hommes et 71 femmes, moyenne [+ / - écart-type] d'âge, 60,8 + / - 11,2 ans) avec une durée moyenne de 273,7 AF + / - 112,4 jours. La période moyenne d'observation était de 1,7 + / - 0,4 ans. Cent onze patients ont été assignés au hasard au groupe de contrôle de débit et a reçu la thérapie taux ralentissement guidé par la répétition de 24 h Holter. Direct cardioversion actuelle et auriculo-ventriculaire ablation de jonction avec le placement stimulateur étaient stratégies alternatives non pharmacologiques pour les patients atteints de tachycardie qui était résistant au traitement médical. Cent quatre patients ont été randomisés à la restauration du rythme sinusal et la maintenance à l'aide de cardioversion série pris en charge par un régime prédéfini de drogue par étapes antiarythmique (c.-à-disopyramide, propafénone, sotalol et l'amiodarone). Dans les deux groupes, une prophylaxie thromboembolique suivi les lignes directrices actuelles. MESURES ET RÉSULTATS: A la fin du suivi, 63,5% des patients dans le bras contrôle du rythme est resté en rythme sinusal. Aucune différence significative dans le critère composite (c.-à-mortalité toutes causes confondues, le nombre d'événements thromboemboliques, ou des saignements majeurs) ont été trouvées entre le groupe de contrôle de débit et le groupe contrôle du rythme (odds ratio, 1,98; intervalle de confiance à 95%, de 0,28 à 22.3; p> 0,71). L'incidence des hospitalisations était beaucoup plus faible dans le bras contrôle du taux (12% vs 74%, respectivement, p <0,001). New York Heart Association classe fonctionnelle améliorée dans les deux groupes d'étude, tandis que la tolérance moyenne d'exercice, telle que mesurée par la charge de travail maximale sur tapis roulant, l'amélioration seulement dans le groupe contrôle du rythme (5,2 + / - 5,1 vs 7,6 + / - 3,3 équivalents métaboliques, respectivement, p <0.001). La stratégie de contrôle du rythme conduit à une augmentation moyenne de raccourcissement du ventricule gauche fractionnée (29 + / - 7% vs 31 + / - 7%, respectivement, p <0,01). Un épisode d'embolie pulmonaire ont été observées dans le groupe de contrôle de débit malgré un traitement anticoagulant par voie orale, tandis que trois patients dans le bras contrôle du rythme de l'étude ont connu un accident ischémique cérébral (non significatif). CONCLUSIONS: L'étude CAFE CHAUD polonaise n'a pas révélé de différences significatives dans les points d'extrémité majeures entre le groupe de contrôle de débit et le groupe contrôle du rythme.