L-alanyl-L-glutamine dipeptide-supplemented total parenteral nutrition reduces infectious complications and glucose intolerance in critically ill patients: The French controlled, randomized, double-blind, multicenter study

OBJECTIF: La glutamine (Gln)-complétée nutrition parentérale totale (TPN) améliore les résultats cliniques après une intervention chirurgicale prévue, mais les avantages de la Gln-TPN pour gravement malades (unité de soins intensifs; USI) sont encore en débat. SCHÉMA: Etude prospective, en double aveugle, contrôlée, randomisée. CONTEXTE: unités de soins intensifs dans 16 hôpitaux en France. Patients: Cent quatorze patients aux soins intensifs admis pour traumatismes multiples (38), la chirurgie compliquée (65), ou une pancréatite (11). INTERVENTIONS: Les patients étaient randomisés pour recevoir isocalorique TPN isoazotés via un cathéter veineux central fournissant 37,5 kcal et 1,5 g aminé acids.kg-1.day-1 complémenté avec dipeptide L-alanyl-L-glutamine (0,5 g.kg-1. j-1; Ala-Gln groupe, = 58 n) ou la L-alanine L-proline + (groupe de contrôle, n = 56) sur au moins 5 jours. MESURES ET RÉSULTATS PRINCIPAUX: Complicated résultat clinique a été défini a priori par la survenue de complications infectieuses (selon les critères des Centers for Disease Control and Prevention), complication de la plaie, ou la mort. Les deux groupes ont été comparés par test du chi carré sur une intention de traiter. Les deux groupes ne différaient pas à l'inclusion pour le type et la gravité des blessures (moyenne aiguë simplifiée score de physiologie II, 30 contre 30,5; score moyen de gravité des blessures, 44,9 vs 42,3). Des volumes similaires de TPN ont été administrés dans les deux groupes. Ala-Gln-complété TPN a été associée à une incidence plus faible du résultat compliquée (41% vs 61%, p <.05), ce qui est principalement attribuable à un taux d'infection réduit par patient (moyenne, 0,45 vs 0,71; p < .05) et l'incidence de la pneumonie (10 vs 19, p <.05). Taux de mortalité précoce au cours du traitement et de survie à 6 mois ne sont pas différents. L'hyperglycémie était moins fréquente (20 vs 30 patients; p <.05) et il y avait moins de l'insuline nécessitant patients (14 vs 22, p <.05) dans le groupe Ala-Gln. CONCLUSIONS: TPN complétées par Ala-Gln dipeptide chez les patients aux soins intensifs est associé à un taux réduit de complications infectieuses et une meilleure tolérance métabolique.