A randomized trial of tranexamic acid in combination with cell salvage plus a meta-analysis of randomized trials evaluating tranexamic acid in off-pump coronary artery bypass grafting

OBJECTIFS: Nous avons cherché à évaluer l'efficacité de l'acide tranexamique dans un pontage aortocoronarien, soit lorsqu'il est utilisé en combinaison avec récupération des globules mécanique ou lorsqu'il est utilisé seul. MÉTHODES: Une centaine de patients ont été randomisés pour recevoir soit 2 g d'acide tranexamique en bolus intraveineux avant sternotomie ou au placebo. Peropératoire et postopératoire de récupération cellulaire a été utilisé chez tous les patients. Le point final primaire était la perte de sang post-opératoire précoce (dans les 4 heures). Pour évaluer l'efficacité de l'acide tranexamique dans l'isolement, nous avons également réalisé une méta-analyse de 4 essais randomisés identifiés à partir d'une recherche systématique de la littérature. Le point final primaire de la méta-analyse était la transfusion de globules rouges. RÉSULTATS: Dans nos patients d'essais randomisés dans le groupe acide tranexamique eu une réduction significative de la perte de sang post-opératoire précoce, (différence médiane, 50 ml, intervalle de confiance de 95%, 15-100 ml; P <.01), mais il n'y avait pas réduction de la fréquence de la transfusion de composants sanguins. Les patients du groupe placebo ont reçu un volume beaucoup plus important de autotransfused globules rouges (différence médiane, 120 ml, intervalle de confiance de 95%, 0-220 ml, p = .02). La méta-analyse a démontré une réduction significative des transfusions de globules rouges chez les patients recevant l'acide tranexamique par rapport à ceux recevant le placebo (rapport de risque, 0,48; intervalle de confiance à 95%, 0,24 à 0,97, P = 0,041). Il y avait aussi une réduction de la fréquence de toute transfusion de composants sanguins allogéniques, ainsi que d'une réduction hautement significative de la perte de sang post-opératoire, chez des patients recevant l'acide tranexamique (P <.001). CONCLUSIONS: L'acide tranexamique réduit les pertes sanguines et les besoins transfusionnels en un pontage aortocoronarien. Une réduction de la transfusion de sang allogénique n'était pas évident dans la présence de cellules de sauvetage périopératoire. Ces données appuient l'utilisation de routine de l'acide tranexamique dans un pontage aortocoronarien.