Impact of the acute cardiac ischemia time-insensitive predictive instrument (ACI-TIPI) on the speed of triage decision making for emergency department patients presenting with chest pain: a controlled clinical trial.

OBJECTIF: service d'urgence (ED) triage de l'ischémie cardiaque aiguë à l'hôpital de l'enseignement primaire à Genève, en Suisse, est très précis, mais au prix de séjours à l'urgence très longues. Ainsi, les auteurs ont cherché: 1) de déterminer l'impact de l'ischémie cardiaque temps insensible instrument prédictif aiguë (ACI-TIPI), incorporé dans un électrocardiographe informatisé, la durée du séjour et de la vitesse de décision des patients de l'urgence présentant des symptômes triage décision suggérant une ischémie cardiaque aiguë, et 2) d'étudier l'impact de l'ACI-TIPI sur les médecins de différents niveaux de formation. CONCEPTION: Un essai clinique prospectif de sept mois avec des périodes alternées mois expérimentaux et de contrôle. Cadre: Un grand hôpital urbain d'enseignement à Genève, Suisse. PARTICIPANTS: Les patients âgés de plus de 18 ans se présentant aux urgences avec des douleurs à la poitrine ou d'autres symptômes évoquant une ischémie cardiaque aiguë (infarctus aigu du myocarde ou d'angor instable). médecins des services d'urgence, classés comme novice (ceux de leurs premières rotations ED) et expérimentés (ceux qui dans leur deuxième ou tard rotations ED). Les patients qui passent la nuit à l'urgence (n = 111) ont été exclus de l'analyse. INTERVENTION: Pendant les mois d'expérimentation, l'électrocardiographe informatisé imprimé la probabilité ACI-TIPI d'ischémie cardiaque aiguë au sommet de l'électrocardiogramme de chaque sujet. Pendant les mois de contrôle, la probabilité n'a pas été fourni. MESURES ET PRINCIPAUX RÉSULTATS: Parmi les 418 sujets de l'étude, pour les patients atteints d'ischémie aiguë vus par les cliniciens novices, l'utilisation de l'ACI-TIPI diminué temps ED de la présentation de la décision de triage et ED libération de 0,7 heures (19%) (p = 0,007 ). Analyses sous-groupe de patients présentant un infarctus du myocarde aigu, les patients atteints d'angor instable et les patients ont reçu un traitement thrombolytique a également montré des diminutions analogues en temps ED compatibles avec cette conclusion. Autres facteurs déterminants de la longueur de ED de séjour inclus: âge, si l'unité de soins coronariens était plein, si les patients ont reçu un traitement thrombolytique, et si l'admission était pendant le quart de nuit. Les groupes expérimentaux et de contrôle ne diffèrent pas triage disposition pertinence ou de la mortalité. CONCLUSIONS: Chez les patients présentant une ischémie cardiaque ED aiguë évaluée par les cliniciens novices, l'ACI-TIPI accéléré sensiblement ED prise de décision et de triage. La suggestion d'un impact sur les différents sous-groupes d'ischémie cardiaque et la mortalité mérite essais cliniques en outre plus grands.