Quality of vitamin K antagonist control and outcomes in atrial fibrillation patients: a meta-analysis and meta-regression.

CONTEXTE: La fibrillation auriculaire (FA) patients nécessitent souvent anticoagulation avec des antagonistes de la vitamine K (AVK) pour prévenir les événements thromboemboliques, mais leur utilisation augmente le risque d'hémorragie. Nous avons évalué le temps passé dans l'intervalle thérapeutique (TTR), proportion du rapport normalisé international (INR) mesures dans la gamme (PINRR), les événements indésirables par rapport à INR, et prédicteurs de contrôle de l'INR chez les patients AF utilisant AVK. MÉTHODES: Nous avons cherché MEDLINE, CENTRAL et EMBASE (1990-Juin 2013) pour les études de patients atteints de FA recevant AVK à dose ajustée qui ont déclaré des mesures de contrôle de l'INR (TTR et PINRR) et / ou signalé une mesure de l'INR coïncidant avec des événements thromboemboliques ou hémorragiques. Effets aléatoires méta-analyses et des méta-régression ont été effectuées. RÉSULTATS: Quatre-vingt-cinq articles ont été inclus. Soixante-huit groupes d'étude AVK-traités ont signalé des mesures de contrôle INR, alors que 43 études ont rapporté un INR au moment de l'événement indésirable. Les patients ont passé 61% (IC 95%, 59-62%), 25% (IC 95%, 23-27%) et 14% (IC 95%, 13-15%) de leur temps à l'intérieur, au-dessous ou au-dessus de la thérapeutique gamme. évaluations PINRR étaient dans, au-dessous et au-dessus plage de 56% (IC 95%, 53-59%), 26% (IC 95%, 23-29%) et 13% (IC 95%, 11-17%) de la temps. Les patients recevant la gestion AVK dans la communauté ont dépensé moins TTR que ceux gérés par les cliniques d'anticoagulation ou dans des essais randomisés. Les patients qui reçoivent pour AVK dépensé moins TTR que ceux dont l'utilisation AVK avant. Les patients en Europe / Royaume-Uni ont dépensé plus TTR que les patients en Amérique du Nord. Cinquante-sept pour cent (95% CI, 50-64%) des événements thromboemboliques et 42% (IC 95%, 35-51%) des événements hémorragiques a eu lieu à un INR <2,0 et> 3,0, respectivement; tandis que 56% (IC 95%, 48-64%) des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et 45% des hémorragies intracrâniennes (IC 95%, 29-63%) se sont produits à RIN <2.0 et> 3.0, respectivement. CONCLUSIONS: Les patients sur AVK pour AF ont souvent DNP en dehors de la gamme thérapeutique. Alors, les événements thromboemboliques et hémorragiques surviennent patients avec un INR thérapeutique; les patients avec un INR <2.0 représentent un grand nombre des cas de thromboembolie, tandis que ceux> 3.0 forment un grand nombre de cas d'hémorragie. Gestion anticoagulation en dehors d'un procès ou clinique d'anticoagulation clinique est associée à une moins bonne maîtrise du RIN, tel quel, l'initiation du traitement dans le AVK naïfs. Les patients en Europe / Royaume-Uni ont un meilleur contrôle de l'INR que ceux en Amérique du Nord.