Chemical cardioversion of atrial fibrillation or flutter with ibutilide in patients receiving amiodarone therapy.

CONTEXTE: L'ibutilide est un médicament de classe III qui est utilisé pour la cardioversion des arythmies auriculaires, mais elle peut provoquer des torsades de pointes. L'amiodarone prolonge également l'intervalle QT, mais cause rarement des torsades de pointes. Il n'existe aucune étude dans laquelle l'utilisation concomitante des 2 agents ont été examinés. Le but de la présente étude était d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de la cardioversion à la bithérapie chez les patients atteints de fibrillation auriculaire ou de flutter. MÉTHODES ET RÉSULTATS: L'étude a inclus 70 patients qui ont été traités à long terme amiodarone par voie orale et ont été appelés pour la cardioversion élective de la fibrillation auriculaire (57 sur 70, 81%) ou de flutter (13 sur 70, 19%). Les patients ont été prenez de l'amiodarone (153 + / -259 jours, la moyenne + /-SD) et ont été administrés par voie intraveineuse 2 mg d'ibutilide. La fraction d'éjection ventriculaire a été mesurée à l'échocardiographie. Les intervalles QT ont été mesurées sur l'ECG 12 dérivations. Cinquante-cinq patients (79%) avaient une maladie cardiaque structurelle. Les patients étaient en arythmie de 196 + / jours -508 avant la cardioversion, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 50 + / -11%. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, 22 (39%) des 57 et 7 (54%) des 13 patients présentant un flutter convertis dans les 30 minutes d'infusion. Trente-neuf patients qui n'ont pas converti après l'ibutilide ont été traités par cardioversion électrique, et 35 (90%) des 39 patients ont été convertis avec succès. Les intervalles QT ont été de nouveau prolongé après l'ibutilide pour le groupe de 371 + / -61 à 479 + / -92 ms (P <0,001). Il y avait 1 épisode de torsades de pointes non soutenue (1 de 70, 1,4%) après l'ibutilide. CONCLUSIONS: L'utilisation de l'ibutilide converti 54% des patients présentant un flutter auriculaire et 39% des patients atteints de fibrillation auriculaire qui ont été traités à long terme par l'amiodarone. Malgré allongement du segment QT après l'ibutilide, seulement 1 épisode de torsade de pointes s'est produite. Nos observations suggèrent que la thérapie de combinaison peut être une méthode utile pour la cardioversion de fibrillation auriculaire ou de flutter chronique.