Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events.

CONTEXTE: Les données sur le taux de récidive d'événements thrombotiques veineux et l'effet de plusieurs facteurs de risque, y compris thrombophilie, restent controversées. Le bénéfice potentiel du dépistage de la thrombophilie en ce qui concerne les stratégies prophylactiques et la durée du traitement anticoagulant n'est pas encore connue. OBJECTIFS: Pour estimer le taux de récidive d'événements thrombotiques chez les patients après un premier événement thrombotique et ses déterminants, y compris les anomalies de thrombophilie. Schéma, environnement et patients Etude prospective de suivi de l'étude de 474 patients consécutifs âgés de 18 à 70 ans sans une tumeur maligne connue traités pour un premier événement thrombotique objectivement confirmé à les cliniques d'anticoagulation dans les Pays-Bas. Le Leiden thrombophilie étude (SEL) a été menée de 1988 à 1992 et les patients ont été suivis jusqu'en 2000. Principaux critères de jugement d'événements récurrents thrombotique fondée sur les facteurs de risque thrombotique, le sexe, le type d'événement thrombotique initial (idiopathique ou provoqué), utilisation de contraceptifs oraux, des niveaux élevés de facteurs VIII, IX, XI, le fibrinogène, l'homocystéine, et les carences en anticoagulants. Résultats: Un total de 474 patients ont été suivis pour la moyenne (SD) de 7,3 (2,7) ans et le suivi complet a atteint en 447 (94%). Récurrence des événements thrombotiques a eu lieu chez 90 patients au cours d'une total de 3477 années-patients. Le taux de récidive d'événement thrombotique était de 25,9 pour 1000 patients-années (intervalle de confiance 95% [IC], 20,8 à 31,8 pour 1000 patient-années). Le taux d'incidence de la récidive était la plus élevée au cours des 2 premières années (31,9 pour 1000 années-patients; IC à 95%, 20,3 à 43,5 pour 1000 patients-années). Le risque de récidive d'événement thrombotique a été 2,7 fois (IC à 95%, 1,8-4,2 fois) plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Les patients dont le niveau initial d'événement thrombotique a été idiopathique avait un risque plus élevé de récidive d'événement thrombotique que les patients dont le niveau initial événement a été provoqué (rapport de risque relatif [RR], 1,9, IC 95%, 1,2-2,9). Les femmes qui utilisaient des contraceptifs oraux pendant le suivi était plus élevé taux de récidive thrombotique événement (28,0 pour 1000 patients-années; IC à 95%, de 15,9 à 49,4 pour 1000 patient-années) que ceux qui n'ont pas (12,9 pour 1000 patients-années; IC 95%, 7,9 à 21,2 pour 1000 patient-années). Les risques de récurrence d'un événement thrombotique par anomalie de laboratoire variait de un HR de 0,6 (IC à 95%, de 0,3 à 1,1) chez les patients présentant des taux élevés de facteur XI à un HR de 1,8 (IC à 95%, 0,9 à 3,7) pour les patients avec anticoagulant lacunes. CONCLUSIONS: anomalies prothrombotiques ne semblent pas jouer un rôle important dans le risque d'un événement récurrent thrombotique. Contrôle des défauts prothrombotiques a peu de conséquence en ce qui concerne les stratégies prophylactiques. Les facteurs cliniques sont probablement plus important que des anomalies de laboratoire pour déterminer la durée du traitement anticoagulant.