Systematic review and adjusted indirect comparison meta-analysis of oral anticoagulants in atrial fibrillation.

CONTEXTE: Les anticoagulants oraux tels que apixaban, dabigatran et le rivaroxaban existe des alternatives à la warfarine pour la prévention des événements chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Études comparatives directes entre les agents ne sont pas disponibles. Notre objectif était de procéder à une comparaison indirecte ajustée méta-analyse entre les nouveaux agents oraux dans la fibrillation auriculaire. MÉTHODES ET RÉSULTATS: Nous avons cherché dans MEDLINE et Cochrane Central à Février 2012 pour essais contrôlés randomisés chez des patients atteints de fibrillation auriculaire évaluation apixaban, dabigatran ou rivaroxaban comparativement à la warfarine. Pour le dabigatran, seules les données de la Food and Drug Administration approuvé par dose ont été inclus. Parmi les résultats du composite de l'embolie vasculaire cérébral ou systémique, une course, et les saignements majeurs entre, autres. Les résultats ont été initialement mis en commun en utilisant des méthodes à effets aléatoires, produisant rapport risque et les intervalles de confiance à 95%. Comparaisons indirectes ajustées en utilisant ces estimations groupées ont ensuite été réalisées. Un total de 44 733 patients de 4 études ont été analysées. La plupart des analyses ont pas de différences entre les agents. Le dabigatran réduit le risque de résultat composite (risque relatif, 0,75; intervalle de confiance à 95%, 0,57 à 1,00), accident vasculaire cérébral ischémique (0,67; de 0.48 à 0.93), et AVC hémorragique (0,45; 0.45 à 0.99) par rapport au rivaroxaban. Aucune différence dans tous les AVC ou de mortalité n'a été observé. Apixaban réduit le risque de saignement majeur (0,74; 0,60 à 0,91) et de saignements gastro-intestinaux (0,58; 0,41 au 0,82) par rapport au dabigatran et le rivaroxaban par rapport saignements majeurs (0,68; 0,55 à 0,83), mais a augmenté embolies systémiques contre le rivaroxaban (3,86; 1,17 12,75). CONCLUSIONS: Les différences significatives dans les paramètres d'efficacité et de sécurité qui peuvent exister entre les agents anticoagulants oraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Apixaban réduit le risque de saignement majeur et gastro-intestinal par rapport dabigatran et le rivaroxaban. Le dabigatran abaisse le composite d'embolie vasculaire cérébral ou systémique, et accident vasculaire cérébral ischémique par rapport rivaroxaban. Tête-à-tête des essais cliniques sont nécessaires pour confirmer ces résultats.