Dabigatran versus rivaroxaban for the prevention of stroke and systemic embolism in atrial fibrillation in Canada. Comparative efficacy and cost-effectiveness.

Les patients canadiens atteints de fibrillation auriculaire (FA) en qui l'anticoagulation est approprié ont deux nouvelles options pour l'anticoagulation pour la prévention des AVC et d'embolie systémique - etexilate de dabigatran (dabigatran) et le rivaroxaban. Sur la base des résultats de l'essai RE-LY et ROCKET AF, nous avons étudié le rapport coût-efficacité du dabigatran (dose deux fois par jour de 150 mg ou 110 mg en fonction de l'âge du patient) par rapport rivaroxaban dans une perspective de payeur canadien. Une comparaison de traitement indirect formelle (CCI) du dabigatran par rapport rivaroxaban a été effectuée en utilisant le taux d'événements cliniques dabigatran de RE-LY de la population à la sécurité sur le traitement, ajusté à la ROCKET AF population. Un modèle de Markov décrit précédemment a été modifié pour simuler un traitement anticoagulant à partir des résultats de l'ITC comme entrées. Les résultats du modèle inclus les coûts totaux, le taux d'événements, et les années de vie ajustées sur la qualité (QALY). L'ITC a constaté par rapport au rivaroxaban, le dabigatran a un risque plus faible d'hémorragie intracrânienne (ICH) (risque relatif [RR] = 0,38; 95% intervalle de confiance [IC] de 0,21 à 0,67) et d'AVC (RR = 0,62, IC 95% 0,45 -0,87). Sur un horizon de vie, le modèle trouvé patients traités dabigatran ont connu moins de ICH (0,33 vs 0,71 dabigatran rivaroxaban) et accidents vasculaires cérébraux ischémiques (3,40 vs 3,96) pour 100 patients-années, et plus courus QALY (6,17 vs 6,01). patients de dabigatran-traités avaient soins inférieure aiguë et suivi des coûts à long terme par patient ($ 52,314 contre $ 53,638), qui a plus que compensé les différences dans les coûts des médicaments ($ 7299 vs $ 6128). Dans l'analyse probabiliste, le dabigatran a une forte probabilité d'être la thérapie la plus rentable à des seuils communs de la volonté de payer (93% à un seuil $ 20,000 / QALY). Cette étude a révélé dabigatran est économiquement dominante par rapport rivaroxaban pour la prévention de l'AVC et de l'embolie systémique chez les patients canadiens AF.