Acute detoxification of opioid-addicted patients with naloxone during propofol or methohexital anesthesia: a comparison of withdrawal symptoms, neuroendocrine, metabolic, and cardiovascular patterns.

OBJECTIF: le blocage des récepteurs mu-opioïdes pendant l'anesthésie générale est un nouveau traitement pour la désintoxication des opiacés patients dépendants. Nous avons évalué les concentrations plasmatiques de catécholamines, la consommation d'oxygène, les variables cardiovasculaires, et la naloxone symptômes de sevrage après et testé l'hypothèse que les variables sont influencées par l'anesthésie administrée au cours de désintoxication. Conception: Étude prospective randomisée. CONTEXTE: unité de soins intensifs d'un hôpital universitaire et hôpital psychiatrique. Patients: Vingt-cinq mono-patients dépendants aux opiacés légère à une maladie systémique modérée (ASA II classification) dans un programme de substitution à la méthadone. INTERVENTION: L'anesthésie générale avec propofol soit kg (129 + / -7 microg x (-1) x min (-1), moyenne + / - SEM) ou méthohexital (74 + / -14 microg x kg (-1). Min (-1)), le blocage des récepteurs mu-opioïdes par la naloxone de façon progressive (augmentation des doses de 0,4 mg, 0,8 mg, 1,6 mg, 3,2 mg et 6,4 mg à intervalles de 15 min suivie de 0,8 mg x heure (-1) pendant 24 heures) et la naltrexone 50 mg x jour (-1) par voie orale pendant> ou = 4 semaines. La clonidine a été lancé 180 min après la dose de naloxone premier et son débit de perfusion a été réglée individuellement pour atténuer les symptômes de sevrage pendant le sevrage et après l'extubation. MESURES ET PRINCIPAUX RESULTATS: Au cours de l'anesthésie au propofol et méthohexital, naloxone induit une augmentation de 30 fois plus d'adrénaline et une augmentation significative de trois fois les concentrations plasmatiques de norépinéphrine, sans différence significative entre les groupes. Cette augmentation des concentrations plasmatiques de catécholamines a été associé à la consommation accrue d'oxygène et une stimulation marquée cardio-vasculaires avec les deux anesthésiques, comme le montre l'index cardiaque a augmenté, la fréquence cardiaque et la pression systolique auriculaire alors que la pression diastolique est resté inchangé. Les patients recevant du propofol pourrait être extubés beaucoup plus tôt après l'arrêt de l'anesthésie. Bien que le degré maximum de symptômes de sevrage (Short Scale Sevrage aux opiacés) le jour après la désintoxication était similaire avec les deux anesthésiques, les symptômes de sevrage suivants ont diminué beaucoup plus rapidement après l'anesthésie au propofol. CONCLUSIONS: Le traitement naloxone, chez les patients dépendants aux opiacés, a induit une augmentation marquée des concentrations plasmatiques de catécholamines, le métabolisme et la stimulation cardiovasculaires pendant l'anesthésie avec du propofol et de deux méthohexital. Bien que les deux anesthésiques semble approprié pour une cure de désintoxication, l'utilisation du propofol est associée à l'extubation précoce et, étonnamment, une période raccourcie de symptômes de sevrage à long terme au cours de désintoxication.