The Ipswich Childbirth Study: 1. A randomised evaluation of two stage postpartum perineal repair leaving the skin unsutured.

OBJECTIF: Pour évaluer une politique de deux post-partum stade de réparation périnéale en laissant la peau unsutured. DESIGN: Un essai contrôlé randomisé stratifié en utilisant un design factoriel 2 x 2. CONTEXTE: L'unité de maternité à Ipswich Hospital NHS Trust, un centre hospitalier général, entre 1992 et 1994. ECHANTILLON: 1780 femmes nécessitant une réparation chirurgicale de l'épisiotomie ou premier ou au deuxième degré suite à une déchirure ou un accouchement spontané simple instrumental. METHODES: Une politique de réparation en deux étapes en laissant la peau du périnée unsutured a été comparée à une politique de réparation de trois étapes, y compris la fermeture de la peau par des points séparés ou sous-cutanée. Les deux groupes ont été évalués par une sage-femme de la recherche, aveugle à l'allocation, remplir des questionnaires à 24 à 48 heures et 10 jours après l'accouchement, et par des questionnaires d'auto-complété de trois mois après la naissance. Principales mesures des résultats: 1. 24 à 48 heures du post-partum: douleur périnéale, de guérison; 2. 10 jours après l'accouchement: douleurs périnéales, la guérison et l'enlèvement de sutures; 3. trois mois après l'accouchement: douleurs périnéales, l'enlèvement des sutures, resuturing, la dyspareunie et une absence de reprise des rapports sans douleur. RÉSULTATS: Les questionnaires remplis ont été retournés pour 99% des femmes à la fois 24 à 48 heures et dix jours et par 93% des femmes trois mois après l'accouchement. Aucune différence n'a été détectée dans la douleur périnéale au 24 à 48 heures (62% vs 64%; RR 0,96, IC à 95% de 0,90 à 1,03; 2P = 0,3) et 10 jours (25% vs 28%; RR 0,90, IC 95% 0,77 -1,06; 2P = 0,2). Significativement moins de femmes affectées à la réparation en deux étapes signalé points serrés à dix jours (14% vs 18%; RR 0,77, IC 95% 0,62 à 0.96, 2P = 0,02); le même nombre de réparations ont été jugés briser (cinq par rapport avec sept femmes). A trois mois après l'accouchement moins de femmes affectées à la réparation en deux étapes ont signalé des douleurs périnéales et plus avaient repris les rapports sans douleur. Parmi les femmes qui avaient repris les rapports il y avait une différence significative dans la dyspareunie (15% vs 19%; RR 0,80, IC 95% 0,65 à 0,99; 2P = 0,04). Significativement moins de femmes dans le groupe de réparation en deux étapes (7% vs 12%; RR 0,61, IC 95% 0.45 à 0.83; 2P = <0,01) signalé l'enlèvement de matériel de suture. Quatre femmes dans le groupe de réparation en deux étapes avait exigé resuturing, contre neuf alloués à la réparation en trois étapes. CONCLUSIONS: réparation en deux étapes de traumatisme périnéal en laissant la peau unsutured semble réduire la douleur et la dyspareunie trois mois après l'accouchement. Il n'y a aucun inconvénients apparents, en particulier aucune preuve d'un risque accru de rupture de la réparation et resuturing.