Percutaneous adhesiolysis in the management of chronic low back pain in post lumbar surgery syndrome and spinal stenosis: a systematic review.

CONTEXTE: La lombalgie après, soit le syndrome post-opératoire ou une sténose lombaire en l'absence de la chirurgie est un problème épineux. Le syndrome post-chirurgicale lombaire peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, tandis que le bas du dos et douleurs radiculaires de la sténose spinale est une maladie du vieillissement. Comme la population vieillit, l'incidence de sténose du canal rachidien symptomatique va augmenter. Il ya actuellement peu d'options thérapeutiques pour les deux groupes. Une nouvelle intervention chirurgicale n'est pas uniformément efficace dans le soulagement de la douleur après une chirurgie antérieure. Bien que les traitements sont en cours de développement pour traiter la douleur due à une sténose spinale, aucun traitement autre que adhésiolyse permettra de traiter la douleur due à la cicatrisation. Adhésiolyse a été conçu comme un moyen d'éliminer les cicatrices péridurale conduisant directement ou indirectement à la compression, l'inflammation, l'enflure, ou une offre a diminué nutritionnelle des racines nerveuses. Adhésiolyse utilise un certain nombre de modalités dans le but de briser la cicatrisation épidurale, y compris l'utilisation d'un cathéter filaire pour adhésiolyse mécanique, mise en place du cathéter dans l'aspect ventro-latérale de l'espace épidural à l'emplacement de la racine nerveuse sortant , et l'utilisation d'importants volumes de produit à injecter, y compris les anesthésiques locaux et une solution saline hypertonique, soit isotonique ou long, avec des stéroïdes. ETUDE DE CONCEPTION: Un examen systématique de adhésiolyse percutanée dans le traitement des lombalgies et de douleurs réfractaires à cause de syndrome post chirurgie lombaire ou une sténose spinale. OBJECTIF: Évaluer l'efficacité de adhésiolyse percutanée dans le traitement des lombalgies et de douleurs réfractaires à cause de syndrome post chirurgie lombaire ou une sténose spinale. La gravité des risques et des avènements indésirables associés à adhésiolyse percutanée ont également été évalués. Méthode: La documentation disponible sur adhésiolyse percutanée dans le traitement des lombalgies et de douleurs réfractaires à cause de syndrome post chirurgie lombaire ou une sténose spinale a été examiné. L'évaluation de la qualité et de la pertinence des critères cliniques utilisés étaient les critères Cochrane musculo-squelettiques du Groupe d'examen tel qu'il est utilisé pour les techniques interventionnelles pour les essais randomisés et les critères élaborés par les critères de l'échelle Newcastle-Ottawa pour les études d'observation. Le niveau de preuve a été classé comme bonne, passable, et limité (ou mauvaise) sur la base de la qualité des preuves développé par les Etats-Unis Preventive Services Task Force (USPSTF). Sources de données comprenaient la documentation pertinente identifiées par des recherches menées dans PubMed et EMBASE de 1966 à Juin 2012, et des recherches manuelles dans les bibliographies des articles connus primaire et de révision. MESURES DE L'EFFET: Le critère de jugement principal était le soulagement de douleur d'au moins 6 mois. Les critères secondaires étaient l'amélioration de l'état fonctionnel, le changement de l'état psychologique, le retour au travail, et la réduction de la consommation d'opiacés ou d'interventions. RÉSULTATS: Pour cette revue systématique, 15 études ont été identifiées et retenues pour examen. Parmi ceux-ci, 5 essais contrôlés randomisés et 2 études observationnelles rencontré les critères d'inclusion. En appliquant les critères USPSTF, ces études indiquent qu'il existe des preuves juste que adhésiolyse percutanée est efficace pour soulager le bas du dos et / ou douleur à la jambe causée par le syndrome post-chirurgicale lombaire et qu'il existe des preuves juste que adhésiolyse percutanée est efficace pour soulager le bas du dos et / ou douleur à la jambe causée par une sténose spinale.L'incidence des complications de adhésiolyse percutanée est faible et les complications sont généralement minimes et limités. La procédure devrait être considéré comme étant à faible risque d'effets indésirables graves lorsqu'elle est effectuée par des médecins bien formés. LIMITATIONS: Les limites de cette revue systématique comprennent la rareté de la littérature. Conclusion: En résumé, il existe des preuves acceptables que adhésiolyse percutanée est efficace pour soulager le bas du dos et / ou douleurs dans les jambes en raison de syndrome post chirurgie lombaire ou une sténose spinale.