Antifungal prophylaxis in cancer patients after chemotherapy or hematopoietic stem-cell transplantation: systematic review and meta-analysis.

OBJECTIF: évaluer l'effet de la prophylaxie antifongique sur la mortalité toutes causes comme critère de jugement principal, des infections fongiques invasives (IFI), et les événements indésirables. De nombreuses études ont évalué le rôle de la prophylaxie antifongique chez les patients cancéreux, avec des conclusions contradictoires. MÉTHODES: Nous avons effectué une revue systématique et méta-analyse des essais randomisés contrôlés comparant à un placebo antifongiques systémiques, aucune intervention, ou d'autres agents antifongiques pour la prophylaxie chez les patients atteints de cancer après une chimiothérapie. The Cochrane Library, MEDLINE, actes de la conférence, et les références ont été fouillés. Deux réviseurs indépendants ont évalué la qualité des essais et extrait les données. Résultats: Soixante-quatre essais répondaient aux critères d'inclusion. Antifongique prophylactique réduit la mortalité toutes causes de façon significative à la fin de suivi par rapport au placebo, aucun traitement, ou antifongiques non systémiques (risque relatif [RR], 0,84; IC à 95%, 0,74 à 0,95). En allogéniques de cellules souches hématopoïétiques de transplantation (HSCT), la prophylaxie réduit la mortalité toutes causes (RR, 0,62, IC 95%, 0,45 à 0,85), la mortalité liée fongique, et documentées IFI. Chez les patients atteints de leucémie aiguë, il y avait une réduction significative de la mortalité liée à des champignons et documenté IFI, alors que la différence de mortalité n'était que de limite de la significativité (RR, 0,88, IC 95%, 0,74 à 1,06). La prophylaxie à l'itraconazole suspension réduite documentée IFI comparé au fluconazole, avec aucune différence dans la survie, et au coût de plus d'événements indésirables. Sur la base de deux études, le posaconazole la prophylaxie réduit la mortalité toutes causes (RR, 0,74, IC 95%, 0,56 à 0,98), la mortalité liée à des champignons, et les IFI comparé au fluconazole. CONCLUSION: la prophylaxie antifongique diminue la mortalité toutes causes de façon significative chez les patients après une chimiothérapie. Antifongique prophylactique devrait être administré aux patients subissant une greffe de CSH allogénique, et devrait probablement être administré à des patients à haut risque de leucémie aiguë.