Total aortic arch replacement with the elephant trunk technique: single-centre 30-year results.

OBJECTIFS: La maladie combinée de la crosse aortique et l'aorte descendante (des anévrismes et dissections) reste un défi chirurgical. Diverses approches ont été utilisées pour traiter cette pathologie complexe. Dans l'opération en deux étapes, à une opération de la première étape, la crosse de l'aorte, est remplacé par une sternotomie médiane. Plus tard, lors de l'opération de seconde étape, l'aorte thoracique descendante est remplacé par une thoracotomie latérale. La technique trompe d'éléphant (ET) a été introduit par HG Borst à notre centre de Mars 1982 simplifie considérablement le fonctionnement de la seconde phase. Nous présentons notre expérience de 30 ans. MÉTHODES: De Mars 1982 to Mars 2012, 179 patients (112 hommes, âge 56,4 ± 12,6 années) ont reçu une procédure ET pour la maladie combinée de la crosse aortique et l'aorte descendante (91 anévrismes, 88 dissections (47 aiguës)). Cinquante-six de ces patients avaient subi des opérations cardiaques précédents. Procédures concomitantes ont été réalisées si nécessaire. La protection cérébrale a été fait soit par profondeur (jusqu'à 1999) ou modérée arrêt circulatoire hypothermique et sélective perfusion cérébrale antérograde (SACP, après 1999). RÉSULTATS: circulation extracorporelle (CEC) et X-clamp fois étaient de 208,5 ± 76,5 min et 123,7 ± 54,8 min, respectivement. La mortalité peropératoire et la mortalité à 30 jours au cours de l'opération de la première étape ont été de 1,7% (3/179) et 17,3% (31/179, 15 avec AADA), respectivement. AVC périopératoire était de 7,9% (n = 14/176). Postopératoire paralysie récurrentielle était présent dans 18,2% (32/176) et une paraplégie de 5,6% (10/176). L'opération d'achèvement de la seconde étape a été réalisée le plus tôt possible. Cinquante-sept procédures d'achèvement du deuxième étage ont été réalisées, soit chirurgicalement (n = 50) ou par des techniques d'intervention (n = 7). Le peropératoire et la mortalité à 30 jours après les procédures d'achèvement du deuxième étage ont été de 5,2% (3/57) et 7,0% (4/57), respectivement. La course, paralysie et paraplégie taux récurrents étaient 0, 0 et 7% (4/54), respectivement. CONCLUSIONS: La technique ET a grandement facilité l'approche en deux étapes pour le traitement chirurgical des maladies combinées de la crosse aortique et de l'aorte descendante. La courbe d'apprentissage initiale, dissections aiguës, re-faire et les procédures concomitantes expliquent en partie le taux de mortalité plus élevé. Malgré le développement de nouvelles techniques hybrides, il ya toujours un rôle pour l'ET classique chez des patients sélectionnés, en particulier dans le contexte des résultats à long terme éprouvées et de la rentabilité.