Total thyroidectomy vs bilateral subtotal thyroidectomy in patients with Graves' diseases: a meta-analysis of randomized clinical trials

CONTEXTE: Mener une thyroïdectomie totale (TT) ou thyroïdectomie subtotale (ST) chez les patients atteints de la maladie de Basedow reste controversée. Nous avons effectué une méta-analyse sur la base des essais contrôlés randomisés afin d'évaluer les complications de TT vs ST. MÉTHODES: Nous avons cherché plusieurs bases de données électroniques pour, essais contrôlés randomisés prospectifs liés à la sécurité et l'efficacité du TT vs ST. Le risque relatif (RR) a été estimée à 95% intervalle (CI) de confiance basé sur une analyse en intention de traiter. Nous avons examiné les résultats suivants: hyperthyroïdie récurrente, la progression de l'ophtalmopathie, hypoparathyroidism temporaire et permanent, récurrent paralysie du nerf laryngé temporaire et permanent (RLNP) et le saignement post-opératoire. RÉSULTATS: Quatre essais avec 674 patients (342 avec TT, 332 avec ST) ont été analysés. Bien que le taux global de la progression de l'ophtalmopathie étaient similaires entre TT et ST (RR 0,92, IC à 95% = 0,50 -1 · 71, P = 0,80), TT a été associée à une réduction significative de l'hyperthyroïdie récurrente (RR 0,14, IC à 95% = 0,05 -0 · 41, p <0,01). Le RR est de saignement post-opératoire pour le TT était semblable à celle de ST (RR = 0,32, IC à 95% = 0,05 -1 · 96, P = 0,22). Toutefois, la comparaison avec ST, le RR de hypoparathyroïdie temporaire était significativement plus élevé pour TT (RR de 2,66, IC à 95% = 1.89 -3 · 73, p <0,01). Il n'y avait pas de différence significative dans l'hypoparathyroïdie permanente (RR 2,30, IC à 95% = 0,78 -6 · 76, P = 0,13), temporaire (RR 1,08, IC à 95% = 0,47 -2 · 48, P = 0,85) et RLNP permanent (RR 1,54, IC à 95% = 0,41 -5 · 73, P = 0,52) entre les deux groupes. CONCLUSIONS: En ce qui concerne l'ophtalmopathie progression, saignements post-opératoires, hypoparathyroïdie permanente, temporaire et permanente RLNP, TT est compatible avec ST chez les patients atteints de la maladie de Basedow. Cependant, TT est associé à une incidence réduite de l'hyperthyroïdie récidivante et entraîne une augmentation de l'hypoparathyroïdie temporaire. Par conséquent, TT devrait être proposé pour le traitement de la maladie de Basedow.