Variation in the diagnostic performance of D-dimer for suspected deep vein thrombosis.

CONTEXTE: De nombreuses études ont évalué la précision des D-dimères dans le diagnostic de suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP), mais les résultats sont contradictoires. AIM: Pour estimations aperçu de la précision diagnostique des D-dimères et d'identifier les causes de la variation. CONCEPTION: examen systématique, méta-analyse et méta-régression. MÉTHODES: Nous avons cherché dans Medline, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Controlled Trials Register, base de données des avis sur l'efficacité, l'ACP Journal Club, listes de citations, et les fabricants contactés. Nous avons choisi des études qui ont comparé des D-dimères à une norme de référence chez les patients présentant une TVP suspectée. Les données ont été analysées par des effets aléatoires méta-analyse et méta-régression. RÉSULTATS: Nous avons inclus 97 études faisant état de 198 tests dans 99 différents groupes de patients. Dans l'ensemble la sensibilité et la spécificité estimée des D-dimères étaient 90,5% et 54,7%, mais les deux estimations étaient soumises à une hétérogénéité significative (p <0,001). La méta-régression a identifié que certains hétérogénéité s'explique par cadre de l'étude, les critères d'exclusion, si le recrutement était consécutive ou l'étude prospective, que ce soit des D-dimères et la norme de référence ont été mesurés aveugle, et si le seuil de D-dimères a été déterminée a priori. Sensibilité et la spécificité variait aussi entre l'ELISA (94% et 45% respectivement), le latex (89% et 55%) et l'ensemble des tests d'agglutination du sang (87% et 68%). La sensibilité était plus élevé pour les proximale de TVP distale. La spécificité a été dépendant si la probabilité clinique de TVP était élevée (spécificité 51%), intermédiaire (67%) ou faible (78%). DISCUSSION: D-dimère possède une bonne sensibilité, mais une faible spécificité, pour la TVP. Les estimations sont sujettes à l'hétérogénéité substantielle provenant de sources diverses. D-dimère spécificité semble être fortement tributaire de la probabilité pré-test clinique de thrombose veineuse profonde.