Rhythm control versus rate control in patients with persistent atrial fibrillation. Results of the HOT CAFE Polish Study.

CONTEXTE: Les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) peuvent être gérés soit par le maintien du rythme sinusal en utilisant des médicaments anti-arythmiques et / ou cardioversion électrique, ou en laissant les patients en FA et le contrôle de la fréquence ventriculaire sans tentatives pour rétablir le rythme sinusal. Lequel de ces deux stratégies est supérieur, n'a pas encore été définitivement établie. AIM: HOT CAFE polonaise étude (Comment traiter la fibrillation auriculaire chronique) a été conçu pour évaluer dans une étude randomisée, multicentrique et prospective de manière les risques et les avantages de deux stratégies thérapeutiques - contrôle de la fréquence ou le contrôle du rythme, chez les patients atteints de FA persistante. MÉTHODES: Le groupe d'étude se composait de 205 patients (71 femmes et 134 hommes, âge moyen 60,8 ± -11,2 années) avec un temps moyen de la FA durée de 273,7 ± -112,4 jours; 101 patients ont été assignés au hasard à contrôle de débit (Groupe I) tandis que 104 patients ont été randomisés pour un rythme sinusal (SR) de restauration par DC cardioversion (CV) et un traitement ultérieur antiarythmique (Groupe II). A la fin du suivi (12 mois) SR était présente dans 75% des patients. RÉSULTATS: L'incidence des hospitalisations était plus élevé dans le groupe II en comparaison au groupe I (12% vs 74%, p <0,001). La mortalité était similaire dans les deux groupes (1,0% contre 2,9%, NS). Dans les deux groupes une amélioration significative des symptômes d'insuffisance cardiaque a été observée au cours des 2 premiers mois (p <0,02 et p <0,001). Dans le groupe II de tolérance mesurée par la charge de travail l'exercice maximal lors du test sur tapis roulant nettement améliorée par rapport aux valeurs initiales (5,2 + / -5,1 vs 7,6 + / -3,3 MET; p <0,0001). Chez les patients chez lesquels SR a été restaurée, la fonction ventriculaire gauche améliorée et une augmentation de la fraction de raccourcissement a été observée (29 + / -7% vs 31 + / -7%, p <0,01). Pas de complications thrombo-emboliques ont été observés chez les patients laissés avec AF. Trois patients du groupe II a subi un accident ischémique cérébral; dans deux cas d'AVC a été associé avec CV alors que dans le troisième patient - avec récurrence de la FA en retard. CONCLUSIONS: Le CAFE CHAUD étude polonaise n'a pas révélé de différences significatives dans les taux de mortalité entre les deux stratégies de traitement chez les patients atteints de FA persistante. Bien que les patients avec SR avait une meilleure amélioration de certains paramètres hémodynamique, le taux d'hospitalisation était plus élevée et l'incidence des AVC n'a pas été réduite par rapport au groupe de contrôle de débit.