Nitrogen sparing effect of structured triglycerides containing both medium-and long-chain fatty acids in critically ill patients; a double blind randomized controlled trial

CONTEXTE ET OBJECTIFS: Les patients atteints de sepsis et de traumatismes sont caractérisées par un hypermétabolisme, résistance à l'insuline et le catabolisme des protéines. Emulsions grasses contenant des triglycérides à chaîne moyenne ont été proposés pour être bénéfique pour ces patients car les acides gras à chaîne moyenne sont une source d'énergie plus facilement disponibles par rapport aux acides gras à chaîne longue. Le but de cette étude était de comparer à moyen et long triglycérides à chaîne émulsion constituée de triglycérides structurés (ST) avec une longue triglycéride à chaîne (LCT) de l'émulsion en termes d'effets sur l'équilibre de l'azote, le métabolisme de l'énergie et de la sécurité. Méthodes: 30 patients de réanimation atteints de sepsis ou de blessures multiples reçu une émulsion grasse avec ST ou 20% LCT (1,5 g de triglycérides / kg de poids corporel / jour) comme une composante de la nutrition parentérale totale (NPT), pendant 5 jours dans une étude randomisée en double aveugle en groupes parallèles. L'analyse principale a été effectuée sur la population par trois jours de protocole en raison du manque de patients au jour 5. Résultats: Il y avait pas de différences dans les caractéristiques initiales des deux groupes recevant soit l'IGS ou l'émulsion ST. L'analyse d'efficacité a été effectuée sur la population per protocole (n = 9 ST, n = 11 LCT). Il y avait une différence significative entre les deux traitements concernant les bilans d'azote par jour lorsque les 3 premiers jours ont été analysés P = 0,0038). Cela s'est traduit par une amélioration de l'équilibre de l'azote au jour 3 dans le groupe de ST par rapport à ceux de LCT (0,1 + / -2,4 g vs -9,9 + / -2,1 g P = 0,01). Le bilan de l'azote cumulé de 3 jours était significativement meilleure dans le groupe recevant le ST par rapport à ceux de l'IGS (-0,7 + / -6,0 vs -16,7 + / -3,9 p = 0,03). Ce bilan de l'azote cumulé mieux le jour 3 a également été préservé comme une tendance (p = 0,061) dans l'analyse de l'intention de traiter la population, mais le jour 5 il n'y avait pas de différence significative (P = 0,08). L'émulsion ST a été bien toléré et n'a trouvé aucune différence par rapport à l'émulsion de LCT concernant quotient respiratoire, la dépense d'énergie, de glucose ou de triglycérides pendant la perfusion. CONCLUSION: Administration d'un triglycéride émulsion structurée donné lieu à une amélioration de l'équilibre de l'azote malgré aucun effet sur les dépenses d'énergie dans l'administration à court terme sur 3 jours aux soins intensifs des patients par rapport à une longue chaîne de triglycérides émulsion. Pas d'effets secondaires liés aux triglycérides à chaîne moyenne ont été observées.