Delaying initiation of dialysis till symptomatic uraemia--is it too late?

CONTEXTE: Le moment optimal de l'initiation du traitement de suppléance rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique demeure incertaine. L'objectif principal de notre étude est de déterminer si retarder l'initiation de la dialyse en raison du choix des patients pourrait avoir un impact sur la survie chez les sujets atteints d'insuffisance rénale au stade terminal. Méthodes: Nous avons étudié de façon prospective l'évolution clinique au cours de la première année de tous les patients consécutifs (n = 233) jugent appropriés pour la dialyse péritonéale (DP) après consultation pré-dialyse sur une période de 2 ans allant de 2002 à 2004. Tous les patients qui ont été offerts dialyse ont été inclus dans l'analyse de la journée de la consultation initiale indépendamment de si oui ou non ils ont finalement été établis sur PD. RÉSULTATS: il y avait 151 «entrées électives» (50,3% d'hommes, âge moyenne + /-SD = 57,7 + / -13,9 années, 39,7% diabétique) qui ont initié électivement sur la dialyse lorsque le taux de filtration glomérulaire a atteint 10 ml/min/1.73 m2 ou ci-dessous. Les 82 sujets restants (53,7% d'hommes, âge moyenne + /-SD = 58,4 + / -11,3 années, 46,3% diabétiques, p = 0,33 vs commencer électives) ont diminué dialyse initialement (rebelles initiaux). Le suivi, 45 (55%) rebelles initiaux ont développé une urgence et urémique accepté de subir une dialyse, et 39 (48%) ont finalement été établi sur la maintenance PD (retardataires). L'analyse de Kaplan-Meier de survie à 1 an a montré un taux significativement plus élevé de toutes causes (18,3% vs 6,6%, p = 0,004, test du log-rank) et la mortalité parmi les cardiovasculaires (9,8% vs 2,6%, P = 0,014) rebelles initiaux. CONCLUSION: Les patients qui refusent début opportun de dialyse ont plus mauvais résultat global à un an après l'offre de dialyse, comparativement à commencer électives.