Effect of the anticoagulant therapy in the incidence of post-thrombotic syndrome and recurrent thromboembolism: Comparative study of enoxaparin versus coumarin.

OBJECTIF: Nous avons évalué l'effet d'un traitement anticoagulant à long terme (énoxaparine coumarine) chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde (TVP) quant à l'incidence de syndrome post-thrombotique (PTS) et la maladie thromboembolique veineuse récidivante. Nous avons également analysé l'impact de la régression du thrombus après le traitement anticoagulant de ces deux résultats. MÉTHODES: Une étude prospective a été conçu dans laquelle 165 patients présentant des symptômes, unilatérale, le premier épisode de thrombose veineuse profonde ont été randomisés à un traitement anticoagulant à long terme avec la coumarine ou énoxaparine pendant au moins 3 mois. Le taux de régression du thrombus a été défini comme la différence dans le score Marder après 3 mois de traitement par phlébographie. Le suivi a été effectué à 3, 6 et 12 mois, puis annuellement pendant 5 ans. La maladie veineuse a été liée à la gravité pathologique de PTS en fonction de l'échelle validée de Villalta, évaluée par un médecin aveuglé au traitement. La récurrence de thromboembolie veineuse symptomatique a été documentée de manière objective. Résultats: Les 5 ans la période de suivi a été réalisée pour 100 patients (énoxaparine, 56; coumarine, 44). Une moindre incidence de la PTS a été observé dans le groupe énoxaparine (39,3% absente, 19,6% sévère) que dans le groupe coumarine (29,5% absente, 29,5% sévère), mais cette différence n'était pas statistiquement significative. Le taux de récidive cumulé était de 19,3% avec l'énoxaparine par rapport à 36,6% de la coumarine (P = .02). Bien que le score moyen Marder a été significativement améliorée dans les deux groupes (49,1% pour l'énoxaparine vs 24,0% pour la coumarine; P = .016), une plus faible réduction de la taille du thrombus a été associée à une augmentation des événements cliniques de récidive (hazard ratio = 1,97; 95% CI, 1,06 à 3,66, P = 0,032). Une corrélation inverse significative a également été trouvé entre le degré de régression du thrombus à 3 mois et l'incidence à 5 ans de PTS (P = .007). CONCLUSIONS: thrombose veineuse résiduelle est un facteur de risque important pour récidive thromboembolique et PTS. Une plus grande réduction de la taille du thrombus a été associée à moins d'événements cliniques de récidive et, par conséquent, dans une moindre taux de STP. Cependant, malgré une plus grande recanalisation à l'énoxaparine, l'incidence de PTS a été similaire entre les deux groupes de traitement, probablement en raison de l'échantillon de petite taille. D'autres investigations sont nécessaires pour clarifier l'implication du traitement anticoagulant dans la sévérité de PTS.