Low molecular weight heparin versus warfarin in the prevention of recurrences after deep vein thrombosis.

Pour évaluer le rôle des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) comme une alternative aux anticoagulants oraux dans la prévention de la thromboembolie veineuse récurrente, nous avons comparé dans un essai randomisé de traitement de la warfarine classique avec un stage de trois mois de l'énoxaparine 4000 unités anti-Xa une fois par jour par voie sous cutanée. 187 patients présentant une thrombose veineuse profonde symptomatique (TVP), diagnostiqué par pléthysmographie à jauges de contraintes, plus de dosage des D-dimères latex et confirmée par phlébographie dans la plupart des cas, ont été traités avec plein dose d'héparine sous-cutanée pendant dix jours, puis randomisés pour la prophylaxie secondaire. Au cours de la période de traitement de 3 mois, 6 des 93 patients qui ont reçu des HBPM (6%) et 4 des 94 patients traités par warfarine (4%) ont présenté une récidive symptomatique de la maladie thromboembolique veineuse confirmée par des tests objectifs (p = 0,5; de confiance de 95% [IC] à la différence, -3% à 7%). Quatre patients dans le groupe HBPM avait complications hémorragiques par rapport à 12 dans le groupe warfarine (p = 0,04, IC 95% de la différence, de 4% à 14%). Dans la période de 9 mois de suivi, au cours de laquelle 34 patients sur le traitement prolongé de la warfarine pour les autres 3 mois et 14 jusqu'à un an, 10 patients dans le groupe énoxaparine et 4 patients dans le groupe warfarine subi une récidive documentée de la thromboembolie veineuse. Sur ces 14 récidives fin, juste un survenus chez des patients ayant une TVP postopératoires. Après un an il y avait 16 récidives (17%) dans le groupe HBPM et 8 (9%) dans le groupe warfarine (p = 0,07, IC 95% de la différence, soit 1% à 16%). (Résumé tronqué à 250 mots )