Optimum duration of regimens for Helicobacter pylori eradication

CONTEXTE: La durée optimale de Helicobacter pylori (H. pylori) traitement d'éradication est controversée, avec des recommandations allant de 7 à 14 jours. Plusieurs revues systématiques ont tenté de répondre à cette question, mais ont donné des résultats contradictoires et limité leur analyse à l'inhibiteur de la pompe à protons (IPP), deux antibiotiques (triple PPI) la thérapie. Nous avons effectué une revue systématique et méta-analyse pour enquêter sur la durée optimale de plusieurs traitements d'éradication de H. pylori. OBJECTIFS: L'objectif principal était d'évaluer l'efficacité relative des différentes durées (7, 10 ou 14 jours) d'une variété de traitements pour éradiquer H. pylori. Le critère principal était la persistance de H. pylori. Le critère secondaire était événements indésirables. Les méthodes de recherche: The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, et CINAHL ont été fouillés jusqu'à Décembre 2011 pour identifier les essais éligibles randomisés (ECR). Nous avons également cherché la procédure de six conférences 1995-2011, mémoires et thèses, et la littérature grise. Il n'y avait pas de restrictions linguistiques appliquées à toute recherche. CRITÈRES DE SÉLECTION: Seuls les ECR groupes parallèles évaluant l'efficacité de une à deux semaines la durée de la première ligne de H. pylori schémas d'éradication chez les adultes étaient admissibles. Dans chaque schéma, les mêmes combinaisons de médicaments à la même dose ont été comparées sur des durées différentes. Des études avec au moins deux bras de comparaison 7, 10, ou 14 jours étaient éligibles. Participants inscrits nécessaires pour être diagnostiqué avec au moins un test positif pour H. pylori sur la base d'un test rapide à l'uréase (RUT), l'histologie, la culture, le test respiratoire à l'urée (UBT), ou un test de l'antigène dans les selles (de HpSA) avant le traitement. Essais admissibles nécessaires pour confirmer l'éradication de H. pylori comme leur principal résultat au moins 28 jours après la fin du traitement d'éradication. Les essais en utilisant uniquement la sérologie ou une réaction en chaîne de la polymérase (PCR) pour déterminer l'infection par H. pylori ou d'éradication ont été exclues. COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE: admissibilité de l'étude et l'extraction des données ont été effectuées par deux auteurs indépendants. analyses de données ont été effectués au sein de chaque type d'intervention, tant pour les résultats primaires et secondaires. Le risque relatif (RR) et le nombre de patients à traiter (NNT) / nombre nécessaire pour nuire (nnième) selon la durée du traitement ont été calculées en utilisant les résultats de H. pylori persistance et les effets indésirables. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé. Analyse du sous-groupe et des analyses de sensibilité ont été planifiées a priori. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Au total, 75 études répondaient aux critères d'inclusion. Huit types de traitements ont été rapportés avec au moins deux durées comparatifs éligibles. Ils comprenaient: PPI + deux antibiotiques trithérapie (n = 59), PPI à base de bismuth quadruple thérapie (n = 6), IPP + trois antibiotiques quadruple thérapie (n = 1), PPI bithérapie (n = 2), H2 de l'histamine antagoniste des récepteurs (anti-H2) bismuth quadruple thérapie (n = 3), la trithérapie à base de bismuth anti-H2 (n = 2), anti-H2 + deux antibiotiques trithérapie (n = 3), et le bismuth + deux antibiotiques trithérapie (n = 2 ). Certaines études ont fourni des données pour plus d'un régime ou plus de deux durées. Pour le triple IPP, 59 études avec cinq traitements ont été signalés: IPP + clarithromycine + amoxicilline (PCA); IPP + clarithromycine + un nitroimidazole (PCN); IPP + amoxicilline + nitroimidazole (PAN); IPP + amoxicilline + une quinolone (PAQ ) et IPP + amoxicilline + un nitrofuranes (PANi). Indépendamment du type et de la dose d'antibiotiques, augmentation de la durée de PPI trithérapie de 7 à 14 jours a augmenté de manière significative le taux de H. pylori d'éradication (45 études, 72,9% contre 81,9%), le RR de H. pylori persistance était de 0,66 (95% CI 0,60 au 0,74), NNT était de 11 (IC à 95% 9 à 14). Des effets significatifs ont été observés dans le sous-groupe de l'ACP (34 études, RR 0,65, IC 95% de 0,57 à 0,75; NNT 12, IC 95%: 9 à 16); PAN (10 études, RR 0,67, IC 95% de 0,52 à 0,86; NNT = 11, IC à 95% de 8 à 25), et dans PAQ (2 études, RR 0,37, IC 95% de 0,16 à 0,83; NNT 3, IC à 95% de 2 à 10); mais pas dans la trithérapie PCN (4 études, RR 0,87, IC 95% 0,71 à 1,07). Une augmentation significative du taux d'éradication ont également été observés pour PPI triple thérapie avec 10 contre 7 jours (24 études, 79,9% contre 75,7%; RR 0,80, IC 95% de 0,72 à 0,89; NNT 21, 95% IC 15 à 38) et 14 contre 10 jours (12 études, 84,4% versus 78,5%; RR = 0,72, IC 95% de 0,58 à 0,90; NNT 17, 95% CI 11-46), surtout dans le sous-groupe de PAC pour 10 contre 7 jours (17 études, RR 0,80, IC à 95% 0,70 à 0,91) et de 14 contre 10 jours (10 études, RR 0,69, IC 95% 0,52 à ,91). Une tendance à la hausse des taux d'éradication de H. pylori a été observée avec augmentation de la durée de PCN pour 10 contre 7 jours et des PAN pour 10 contre 7 jours et 14 par rapport à 10 jours, si ce n'était pas statistiquement significative. La proportion de patients présentant des effets indésirables, définis par les auteurs, a été légèrement augmenté de façon significative seulement entre 7 jours et 14 jours (15,5% versus 19,4%; RR 1,21, IC 95% 1,06 à 1,37; nnième 31, 95% IC 18-104) mais pas pour d'autres comparaisons de durée. La proportion de patients ayant interrompu le traitement en raison d'événements indésirables n'était pas significativement différente entre les durées de traitement. Seules des données limitées ont été signalés pour différentes durées de traitements autres que PPI trithérapie. Aucune différence significative du taux d'éradication a été observée pour tous les régimes selon les différentes durées à l'exception des anti-H2 bismuth quadruple thérapie, où un taux d'éradication considérablement plus élevé a été observé pendant 14 jours contre 7 jours, mais une seule données sur les résultats de l'étude rapportée. Conclusions des auteurs: augmentation de la durée de la trithérapie à base d'IPP augmente H. pylori taux d'éradication. Pour l'APC, de prolonger la durée de traitement du 7 au 10 ou de 10 à 14 jours est associée à un taux d'éradication considérablement plus élevé. La durée optimale du traitement de l'APC et PAN est d'au moins 14 jours. Plus de données sont nécessaires pour confirmer s'il ya un avantage d'augmenter la durée du traitement pour la thérapie PCN. L'information est limité pour les régimes autres que PPI trithérapie; d'autres études sont nécessaires pour tirer des conclusions significatives pour la durée optimale d'autres schémas d'éradication de H. pylori.