Pararectal latéral par rapport à une mise en place de stomie transrectale pour la prévention d’hernies parastomales

CONTEXTE: Une hernie parastomale est définie comme une hernie incisionnelle liée à une stomie et est la complication la plus courante relative à la stomie. De nombreux facteurs des techniques opératoires, qui sont considérés comme ayant une influence sur l'incidence d’hernies parastomales, ont été étudiés. Cependant, on ignore si l'enterostomie devrait être placée via ou latéralement au muscle grand droit de l’abdomen afin de prévenir une hernie parastomale et d'autres complications importantes de la stomie chez les patients subissant une enterostomie de la paroi abdominale. OBJECTIFS: Évaluer s'il existe une différence concernant l'incidence d’hernie parastomale et d'autres complications de la stomie, telles que la sténose d'iléus latérale amyotrophique, entre un pararectal latéral et un pararectal transrectal de la stomie chez les patients subissant une enterostomie de la paroi abdominale élective ou d’urgence. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: En octobre et novembre 2012, nous avons recherché toutes les études randomisées publiées et non publiées et non randomisées, sans aucune restriction concernant la langue, la date ou le pays (les dates de recherche entre parenthèses). Nous avons effectué des recherches dans les bases de données bibliographiques La Bibliothèque Cochrane (4 octobre 2012), MEDLINE (1er octobre 2012), EMBASE (10 octobre 2012), LILACS (29 novembre 2012), et Science Citation Index Expanded (4 octobre 2012). Nous avons également consulté les références bibliographiques de toutes les études pertinentes et les registres d'essais ClinicalTrials.gov (9 octobre 2012), l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP,) Search Portal (10 octobre 2012), ainsi que trois registres d'essais supplémentaires non inclus dans l'ICTRP (27 novembre 2012). CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais randomisés et non randomisés comparant une pararectal latérale par rapport à une mise en place transrectale de la stomie concernant une hernie parastomale et les autres complications relatives à la stomie. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des études et extrait les données de manière indépendante. Les analyses des données ont été réalisées conformément aux recommandations de la Collaboration Cochrane et du registre du groupe Cochrane sur le cancer colorectal (du groupe Cochrane sur le cancer). La qualité des preuves a été évaluée selon le système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). RÉSULTATS PRINCIPAUX: Neuf études de cohortes rétrospectives portant sur un total de 761 participants remplissaient les critères d'inclusion. Toutes les études incluses rapportaient des résultats pour le critère de jugement principal (hernie parastomale) et une étude a également rapporté des données sur l'un des critères de jugement secondaires (prolapsus de la stomie). Aucune des études incluses ne comparaient les deux interventions concernant les autres critères de jugement secondaires.Il n'y avait aucune différence significative en termes de risque d’hernie parastomale (risque relatif (RR) 1,29; intervalle de confiance (IC) à 95% de 0,79 à 2,1), ni en termes de survenue d'un prolapsus de la stomie (RR 1,23; IC à 95% 0,39 à 3,85). La méta-analyse indiquait une hétérogénéité statistique importante égale à 65%. CONCLUSIONS DES AUTEURS: La mauvaise qualité des preuves ne permet pas une conclusion rigoureuse concernant les objectifs de la revue. Cette revue met en évidence une incertitude quant aux mérites relatifs à l'une ou à l'autre approche. Des essais randomisés sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de la pararectal latérale par rapport à l'approche transrectale dans la prévention d’hernie parastomale et les morbidités relatives à la stomie chez les patients nécessitant une mise en place d’enterostomie.