Topical corticosteroids in plaque psoriasis: a systematic review of efficacy and treatment modalities.

INTRODUCTION:

Topique stéroïdes sont utilisés depuis plus de 50 ans pour traiter la plaque psoriasis léger à modéré. Le but de cette revue systématique était d'évaluer l'efficacité, mais aussi les modalités optimales d'administration de corticostéroïdes topiques dans le psoriasis à savoir l'influence de la puissance des stéroïdes sur la réponse clinique, l'impact putatif de formulation topique, la procédure d'occlusion, le taux d'application pour contrôler la réponse initiale et l'intérêt potentiel d'un traitement d'entretien pour prolonger la clairance du psoriasis.
Matériel et méthodes: Une recherche systématique a été effectuée entre 1980 et Janvier 2011 à Medline, Embase et bases de données Cochrane (anglais et français langue, adultes), à l'aide de la psoriasis 'les mots-clés / exp / mj ET' corticostéroïde '/ exp / mj. Pour analyser la réponse à travers les études, trois niveaux d'intervention ont été classés en fonction des données disponibles dans les études: pourcentage de patients ayant obtenu plus de 50%, 75% ou 90% d'amélioration de la gravité du psoriasis initial.

RÉSULTATS:

De une première sélection de 1269 références, 1166 références ont été exclus à la lecture du titre ou le résumé et 32 ​​à la lecture de l'article et 71 ont finalement été retenus et analysés. Cinquante essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les stéroïdes topiques dans le traitement initial de légère à sévère corps de psoriasis en plaques de psoriasis ont été retenus: 40 étaient des études en groupes parallèles et 10 étaient des études intra-patient. La durée du traitement a été la plupart du temps de 4 semaines. Taille de l'échantillon varie de 30 à 1 603 patients. Les mesures de résultats pour évaluer l'efficacité étaient très variables. Un total de 30-90% des patients à travers des études de groupes parallèles a connu plus de 50% de la première légère à sévère amélioration du psoriasis tandis que de 7% à 85% ont plus de 75% d'amélioration et de 5% à 85% ont connu au moins 90 % d'amélioration. Le taux de réussite dans les études intra-patients variait de 10% à 70%. Dix-huit ECR ont été réalisées dans le psoriasis du cuir chevelu: 16 étaient en groupes parallèles et deux étaient intra-patients des études, avec un temps suivi un traitement de 2 semaines à 6 mois, l'inscription 42-1417 patients. Un total de 40% à 75% des patients à travers des études a connu plus de 75% d'amélioration initiale du cuir chevelu du psoriasis et de 43% à 90% ont plus de 90% d'amélioration du psoriasis initial. Seules trois études RCT ont évalué les stéroïdes topiques comme traitement d'entretien pour le psoriasis du corps et une pour les lésions du cuir chevelu. Malgré l'hétérogénéité dans le calendrier de traitement, un stéroïde traitement d'entretien intermittent topique a été montré pour prolonger la rémission. L'analyse de la littérature n'a pas fourni avec des données de haute qualité fondées sur des preuves sur le rôle de la formulation, la puissance stéroïde topique, le nombre d'applications par jour pour obtenir le plus haut taux de réussite à l'exception de l'occlusion pansement pourvu d'avantage supplémentaire.

CONCLUSION:

Le développement clinique de stéroïdes topiques dans le psoriasis n'a pas suivi l'état de la méthodologie d'art moderne. Le succès du traitement semble être très variable selon les études. le traitement intermittent de maintenance semble être utile de prolonger la rémission. Recommandations concernant les modalités de traitement topique de stéroïdes dans le psoriasis en plaques devraient être principalement basées sur l'opinion d'experts.