Screening for Cognitive Impairment in Older Adults: An Evidence Update for the U.S. Preventive Services Task Force

OBJECTIF:

Nous avons effectué cet examen systématique pour soutenir le Preventive Services Task Force des États-Unis (USPSTF) à mettre à jour sa recommandation sur le dépistage des troubles cognitifs chez les personnes âgées. Notre examen porte sur cinq questions: 1) Est-ce que le dépistage de la déficience cognitive chez les personnes âgées vivant dans la communauté d'améliorer la prise de décision, patient, famille / soignant, ou les résultats de la société?; 2) Quelle est la performance du test de dépistage instruments pour détecter la démence ou de déficience cognitive légère (MCI) chez les patients de soins primaires vivant dans la communauté âgés adultes?; 3) Quels sont les inconvénients du dépistage de l'atteinte cognitive?; 4) Les interventions de la démence précoce ou MCI chez les personnes âgées à améliorer la prise de décision, patient, famille / soignant, ou les résultats de la société?Et 5) Quels sont les inconvénients d'interventions pour les troubles cognitifs?

SOURCES DES DONNÉES:

Nous avons examiné 12 études pertinentes existantes systématiques; recherches de base de données par le biais Décembre 2012 à MEDLINE, PsycINFO, et le registre central Cochrane des essais contrôlés, et des recherches supplémentaires pour les essais en cours par le biais de ClinicalTrials.gov, Organisation mondiale de la santé internationale essais cliniques Système d'enregistrement, et essais actuels contrôlés (ISRCTN S'enregistrer).

SÉLECTION DES ÉTUDES:

Nous avons effectué double examen indépendant de 16 179 résumés et 1190 articles contre les critères d'inclusion spécifiques, y compris: le dépistage instruments qui pourraient être offerts dans les soins primaires en 10 minutes ou moins par un clinicien ou auto-administré en 20 minutes ou moins; diagnostic études de précision qui utilisent une norme de référence; études de dépistage menées en non sélectionnés les personnes âgées vivant dans la communauté pertinents aux soins primaires aux États-Unis; pharmacologiques majeur et interventions non pharmacologiques chez les personnes atteintes de MCI ou démence légère à modérée; essais d'intervention de l'efficacité, ou des essais et grandes études d'observation portant sur les effets indésirables.

ANALYSE DES DONNÉES:

Nous avons effectué double évaluation critique indépendante de toutes les études incluses, et extrait tous les détails et les résultats des études régulières ou de bonne qualité importante étude. Pour les études de précision de diagnostic, nous nous sommes concentrés sur la sensibilité et la spécificité des instruments qui ont été évalués dans plusieurs études. Pour les essais de traitement, nous avons synthétisé les résultats par type d'intervention. Nous avons effectué une synthèse qualitative des résultats à l'aide de tableaux et figures sommaires pour saisir les principales caractéristiques de l'étude, les sources d'hétérogénéité clinique et les résultats globaux de chaque étude. Synthèse quantitative a été limitée pour tester les performances de la mini mental state examination (MMSE) (en raison du nombre insuffisant d'études homogènes pour d'autres instruments) et des médicaments US Food and Drug Administration (FDA) approuvés pour traiter Alzheimer et d'autres médicaments et compléments alimentaires résultats globaux cognitives; interventions des soignants sur le fardeau des aidants et les résultats de la dépression, et des interventions non pharmacologiques visant à le patient sur les résultats cognitifs mondiaux.

RÉSULTATS:

dépistage (Questions clés 1-3): Pas de procès ont examiné l'effet direct de dépistage de la déficience cognitive sur les résultats des patients importants, y compris patient, le soignant, et les résultats de prise de décision des cliniciens. Nous avons identifié 55 études qui portaient sur la précision du diagnostic et les méfaits de brèves instruments de dépistage pour détecter des troubles cognitifs. La plupart des instruments ont été étudiés que dans un petit nombre d'études de précision de diagnostic bien conçues dans les populations de soins primaires pertinentes. Le MMSE reste l'instrument le plus étudié à fond. Les estimations groupées dans 14 études (n = 10 185) ont donné lieu à 88,3 pour cent sensibilité (IC à 95%, de 81,3 à 92,9) et 86,2 spécificité (95% CI, de 81,8 à 89,7) pour un point de coupure de 23/24 ou 24/25 détecter la démence. Autres instruments avec des preuves plus limitée pour détecter la démence comprennent le dessin test Clock (CDT) (k = 7, n = 2509), Mini-Cog (k = 4, n = 1 570), écran Mémoire de valeur (MIS) (k = 5 n = 1971), abrégée Mental Test (AMT) (k = 4, n = 824), court état mental Portable Questionnaire (RRMSQ) (k = 4, n = 1 057), gratuit et sélectif avec indice test de mémoire (FCSRT) ( k = 2 - n = 734), écran 7 minute (7MS) (k = 2, n = 553), interview téléphonique pour l'état cognitif (TICS) (k = 2, n = 677) et Informant Questionnaire sur le déclin cognitif dans personnes âgées (IQCODE) (K = 5, n = 1 108). En général, ces tests peuvent avoir des performances d'essai raisonnable, mais la gamme de sensibilité et de spécificité varie selon les études probablement en raison de l'hétérogénéité clinique. Les études de la meilleure qualité pour le SIG et spectacle AMT faible sensibilité. L'AMT, RRMSQ, FCRST, 7MS, et TICS ont des preuves très limitées en anglais. Il existe des preuves beaucoup plus limité pour les instruments suivants pour détecter

MCI:

. MMSE (k = 15, n = 5758), IQCODE (k = 4, n = 975), CDT (k = 4, n = 4191), Mini-Cog (k = 3, n = 1 092), TICS (k = 3, n = 568), et l'évaluation cognitive de Montréal (MoCA) (k = 2, n = 251). La sensibilité et / ou spécificité de ces instruments est généralement plus mauvais pour la détection de MCI par rapport à la démence. D'autres instruments (à savoir, 6-Point Screener, Visual Association essai, le général praticien sur l'évaluation de la cognition, les activités de la vie / activités instrumentales quotidiennes de la vie quotidienne, Orientation le test de Benton, rappel différé d'essai, et la démence Short Scale Concord informateur de la démence; AD8 , St. Louis University mentale examen de l'état, et informatisé d'évaluation de la déficience cognitive légère pour MCI) semblent prometteuses, mais leur performance du test n'a pas été reproduite dans d'autres populations de soins primaires pertinentes. Aucune étude s'adressent directement les effets psychologiques néfastes du dépistage ou des effets néfastes du test de faux positifs ou de faux négatifs. Une étude de qualité passable trouvé qu'environ la moitié des personnes âgées dont le test positif pour la déficience cognitive ont refusé de remplir un bilan diagnostique formel. Traitement (Questions clés 4-5): Nous avons identifié un examen systématique et 131 autres études qui portaient sur le traitement ou la gestion de démence légère à modérée et / ou MCI. Pharmacologiques Interventions: Dans l'ensemble, sur la base d'un examen systématique (50 essais) et 14 essais publiés ultérieurement évaluant le donépézil, la galantamine, la rivastigmine et la mémantine chez les personnes atteintes démence légère à modérée, ces médicaments peuvent améliorer la fonction cognitive globale chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer (AD ) dans le court terme. Toutefois, l'ampleur de ces changements est faible, à environ 1 - au changement de 3 points sur la maladie sous-échelle Assessment Scale-cognitive de la maladie d'Alzheimer (ADAS-cog). L'effet moyen de ces changements n'est probablement pas cliniquement significative en utilisant des valeurs communément acceptés pour interpréter l'importance clinique de ces modifications (changement de 4 points sur l'échelle ADAS-cog plus de 6 mois). inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (AChEIs), mais pas la mémantine, semblent améliorer constamment les mesures de fonctionnement global chez les personnes atteintes de la MA dans le court terme. Les effets indésirables de AChEIs sont communs. Bien qu'il ne semble pas y avoir une différence dans les événements indésirables graves total de ces médicaments dans les essais randomisés, les estimations des effets indésirables graves totales semblent plus élevés dans les études observationnelles que dans les essais. Les essais évaluant d'autres médicaments ou des suppléments alimentaires (k = 26, n = 5000), y compris l'aspirine à faible dose, les inhibiteurs de la HMG-CoA réductase (simvastatine et atorvastatine), les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, le naproxène, l'indométacine et le célécoxib), stéroïdes gonadiques (œstrogène plus ou moins de progestérone et testostérone), et compléments alimentaires (multivitamines, vitamines B, la vitamine E plus ou moins de vitamine C, et les oméga-3 les acides gras) ne présentaient aucun avantage sur la fonction cognitive ou physique globale chez les personnes atteintes légères à démence modérée ou MCI. Interventions non pharmacologiques: Nous avons identifié 59 juste à des essais de bonne qualité évaluant l'effet de plusieurs différents types d'interventions visant principalement à l'aidant ou la dyade soignant-soigné. Interventions des soignants psychoéducation complexes (k = 48, n = 8216) montrent généralement un petit avantage (de la taille d'effet normalisée, environ 0,2) sur le fardeau des aidants et les résultats de la dépression. Bien que les résultats étaient quelque peu contradictoires entre les essais d'intervention cognitives (k = 15, n = 1 128), la stimulation cognitive plus ou moins entraînement cognitif semble améliorer la fonction cognitive globale à court terme pour les personnes atteintes de MCI ou de démence. Notre capacité à déterminer l'ampleur et la certitude de cet avantage, cependant, est entravée par le nombre limité d'essais et de l'hétérogénéité clinique (et statistique), ainsi que les intervalles de confiance très larges (allant de pas cliniquement significatif pour un grand effet). Harms n'ont pas été signalés dans les essais inclus pour soignant ou les interventions cognitives. essais d'intervention d'exercice (k = 10, n = 1 033) ont montré aucun bénéfice conforme sur les résultats cognitifs mondiaux ou les résultats de la dépression chez les personnes atteintes de patients MCI ou démence légère à modérée.

LIMITATIONS:

Limitations comprennent reproductibilité limitée de la performance de test des instruments qui sont réalisables à utiliser dans les soins primaires, les différences dans les estimations de la performance du test, qui peut être due à des différences dans les populations ou de l'administration et la notation (choix de point de coupure) de l'instrument lui-même et le manque de clarté et de normalisation de définir MCI dans les études de précision de diagnostic. Recherche dans le traitement de la démence autre que AD est limité, et les effets du traitement moyen des prestations pour les médicaments approuvés par la FDA pour les interventions de la MA et intensifs sont petites et généralement chez les personnes atteintes de démence modérée; ainsi, il est difficile d'interpréter son importance clinique et l'applicabilité pour les patients dépistés. D'autres mesures importantes de fonctionnement global, tels que la qualité en matière de santé de la vie, le fonctionnement physique global, émergente ou inattendu utilisation des soins de santé, et l'institutionnalisation, sont généralement incompatible signalés.

CONCLUSIONS:

Nous n'avons trouvé aucune preuve d'essai qui a examiné l'effet de dépistage des troubles cognitifs sur le patient, soignant, ou la prise de décision clinicien ou le patient importante, soignant, ou les résultats de la société. Plusieurs instruments de dépistage brefs peuvent détecter de manière adéquate la démence, en particulier dans les populations à forte prévalence de la démence sous-jacente. Malgré la taille de cet organe de la littérature, seule une poignée d'instruments ont été étudiés comme des tests de dépistage dans plus d'une étude. AChEIs, la mémantine, les interventions des soignants complexes, et la stimulation cognitive ont tous éléments de preuve à l'appui de leur utilisation dans démence légère à modérée, en particulier AD. Cependant, l'importance clinique de leur bénéfice n'est pas claire parce que les effets moyens des avantages observés dans les essais était petite ou avait une grande quantité d'imprécision.