Role of new drugs for management of atrial fibrillation

OBJECTIF: Évaluer le rôle de nouveaux agents dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA). SOURCES DES DONNÉES: Embase et Medline ont été fouillés (jusqu'à Juin 2012) combinant les noms de médicaments à la fibrillation auriculaire, les humains, les essais cliniques et pharmaco-économiques. Références des articles identifiés et www.clinicaltrials.gov ont également été examinés. SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION: Des études ont été limitées à la langue anglaise avec des critères cliniques ou pharmaco suivis par le consensus des 3 auteurs. SYNTHÈSE DES DONNÉES: Formulé pour réduire certains des effets indésirables associés à l'amiodarone en supprimant le composant d'iode, la dronédarone a permis d'améliorer les résultats cliniques par rapport au placebo lorsqu'il est utilisé dans la FA paroxystique ou persistante, mais il est moins efficace que l'amiodarone. De moins bons résultats avec la dronédarone ont été observés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ou de fibrillation auriculaire permanente. Il n'a pas été comparé à d'autres agents anti-arythmiques que l'amiodarone, et des évaluations pharmaco-économiques font défaut. Le dabigatran 150 mg est supérieur à la warfarine dans la prévention des AVC ou d'embolie systémique et a été associé à des taux plus bas de mortalité vasculaire associée. Bien que les taux de saignements majeurs n'étaient pas significativement différents entre les 2 agents, hémorragie gastro-intestinale et de l'infarctus du myocarde sont survenus plus fréquemment avec le dabigatran. Le dabigatran semble avoir l'avantage le plus pharmaco sur la warfarine chez les patients présentant un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral. Le rivaroxaban est non inférieur à la warfarine pour la prévention de l'AVC et de l'embolie systémique, avec aucune différence dans les taux de saignements majeurs. Les études de coût-efficacité n'ont pas été réalisées avec cet agent à ce moment. Chez les patients atteints de FA qui ne sont pas des candidats appropriés pour la warfarine, l'apixaban est supérieur à l'aspirine dans la prévention des AVC ou d'embolie systémique sans augmenter le risque de saignement majeur. En outre, l'apixaban est supérieur à la warfarine dans la prévention des AVC ou d'embolie systémique, entraîne moins de saignements, et est associée à une mortalité plus faible. L'apixaban n'est pas coût-efficace contre aspirine lorsqu'il est utilisé pendant une courte durée, mais la supériorité des gains avec une utilisation prolongée ou chez les patients présentant un risque plus élevé d'AVC. En outre, l'apixaban semble offrir un avantage pharmaco-économique sur la warfarine, sans pour un coût minime. Chaque nouvel anticoagulant manque d'un agent de renversement et un test pour détecter la présence de l'anticoagulant, ainsi que les données à long terme quand il est utilisé en milieu clinique. CONCLUSIONS: L'utilisation de la dronédarone doit être limitée aux patients atteints de FA paroxystique ou persistante et ne doit pas être utilisé chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ou de fibrillation auriculaire permanente. Antithrombotiques récents semblent être des alternatives prometteuses pour la prévention des AVC chez les patients atteints de FA, mais davantage de données sont nécessaires pour comprendre leur rôle.