Streptokinase and Heparin versus Heparin Alone in Massive Pulmonary Embolism: A Randomized Controlled Trial.

Pour tester l'efficacité d'un traitement thrombolytique dans l'embolie pulmonaire massive, nous avons mené un essai prospectif, randomisé et contrôlé. Huit patients ont été randomisés pour recevoir soit 1.500.000 UI de streptokinase en 1 heure dans une veine périphérique suivie par l'héparine ou de l'héparine seule. Tous les patients avaient des facteurs de risque majeur de thrombose veineuse profonde (TVP) et ont été considérées comme de haute suspicion clinique d'embolie pulmonaire (PE). Au départ tous les patients avaient un degré similaire d'hypotension artérielle systémique, l'hypertension artérielle pulmonaire, et la dysfonction ventriculaire droite. Le moment de l'apparition d'un choc cardiogénique dans les deux groupes était comparable (2,25 + / - 0,5 heures dans le groupe streptokinase et de 1,75 + / - 0,96 heures dans le groupe héparine). Les quatre patients qui ont été randomisés pour la streptokinase améliorée dans la première heure après le traitement, a survécu, et en 2 ans de suivi sont sans hypertension artérielle pulmonaire. Les quatre patients traités par héparine seule mort de 1 à 3 heures après l'arrivée à la salle d'urgence (p = 0,02). traitement post-thrombolytique le diagnostic de la PE a été soutenue dans le groupe streptokinase par une forte probabilité V / Q scans du poumon et la TVP prouvée. Une étude réalisée l'autopsie chez trois patients dans le groupe héparine a montré embolie pulmonaire massive et le droit infarctus du ventricule du myocarde, sans obstruction artérielle coronaire significative. Les résultats indiquent que la thérapie thrombolytique réduit le taux de mortalité de l'embolie pulmonaire aiguë massive.