A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation.

CONTEXTE: Il ya deux approches pour le traitement de la fibrillation auriculaire: l'une est la cardioversion et traitement avec des médicaments anti-arythmiques de maintenir le rythme sinusal, et l'autre est l'utilisation de taux de contrôle des médicaments, ce qui permet une fibrillation auriculaire à persister. Dans les deux approches, l'utilisation de médicaments anticoagulants est recommandé. MÉTHODES: Nous avons effectué une comparaison randomisée et multicentrique, de ces deux stratégies de traitement chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et un risque élevé d'accident vasculaire cérébral ou la mort. Le point final primaire était la mortalité globale. Résultats: Un total de 4060 patients (moyenne [+ /-écart-type] d'âge, 69,7 ± -9,0 années) ont été inclus dans l'étude; 70,8 pour cent avaient des antécédents d'hypertension, et 38,2 pour cent avaient une maladie coronarienne. Parmi les 3311 patients atteints de échocardiogrammes, l'oreillette gauche a été agrandi en 64,7 pour cent et la fonction ventriculaire gauche a été enfoncée dans 26,0 pour cent. Il y avait 356 décès parmi les patients assignés au traitement de contrôle du rythme et de 310 décès parmi les personnes affectées à taux de contrôle de thérapie (la mortalité à cinq ans, 23,8 pour cent et 21,3 pour cent, respectivement; hazard ratio, 1.15 [intervalle de confiance 95 pour cent, 0,99 à 1,34], p = 0,08). Plus de patients dans le groupe contrôle du rythme que dans le groupe contrôle de la fréquence ont été hospitalisés, et il y avait des effets des médicaments plus indésirables dans le groupe contrôle du rythme ainsi. Dans les deux groupes, la majorité des accidents vasculaires cérébraux a eu lieu après la warfarine avait été arrêté ou lorsque le rapport international normalisé était sous-thérapeutique. CONCLUSIONS: La gestion d'une fibrillation auriculaire avec la stratégie de contrôle du rythme n'offre aucun avantage de survie sur la stratégie de taux de contrôle, et il ya des avantages potentiels, comme un faible risque d'effets indésirables aux médicaments, avec la stratégie de taux de contrôle. Anticoagulation doit être poursuivie dans ce groupe à haut risque les patients.