Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer.

CONTEXTE: Les patients atteints de cancer ont un risque important de récidive thrombotique malgré l'utilisation du traitement anticoagulant oral. Nous avons comparé l'efficacité d'une héparine de bas poids moléculaire avec celle d'un agent anticoagulant oral dans la prévention de la thrombose récurrente chez les patients atteints d'un cancer. MÉTHODES: Les patients atteints de cancer qui ont eu aiguë, symptomatique proximale thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, ou les deux ont été randomisés pour recevoir faible poids moléculaire d'héparine (la daltéparine) à une dose de 200 UI par kilogramme de poids corporel par voie sous cutanée une fois par jour pour les cinq à sept jours et un dérivé de la coumarine pour six mois (rapport international normalisé, 2,5) ou daltéparine seule pendant six mois (200 UI par kilogramme une fois par jour pendant un mois, suivie d'une dose journalière d'environ 150 UI par kilogramme pour les cinq mois ). RÉSULTATS: Au cours de la période d'étude de six mois, 27 des 336 patients dans le groupe daltéparine eu la maladie thromboembolique veineuse récidivante, contre 53 de 336 patients dans le groupe oral anticoagulant-(hazard ratio, 0,48; P = 0,002). La probabilité de récidive thromboembolique à six mois était de 17 pour cent dans le groupe oral anticoagulant-et 9 pour cent dans le groupe daltéparine. Aucune différence significative entre le groupe daltéparine et le groupe oral anticoagulant-a été détecté dans le taux de saignements majeurs (6 pour cent et 4 pour cent, respectivement) ou des saignements (14 pour cent et 19 pour cent, respectivement). Le taux de mortalité à six mois était de 39 pour cent dans le groupe daltéparine et 41 pour cent dans le groupe oral-anticoagulant. CONCLUSIONS: Chez les patients atteints de cancer et la maladie thromboembolique veineuse aiguë, la daltéparine était plus efficace que un anticoagulant oral dans la réduction du risque de récidive thromboembolique, sans augmenter le risque de saignement.