HIV-1 and recurrence, relapse, and reinfection of tuberculosis after cure: a cohort study in South African mineworkers.

CONTEXTE: La proportion de cas de tuberculose récurrentes attribuables à la rechute ou de réinfection et les facteurs de risque associés à ces différents mécanismes sont encore mal compris. Nous avons suivi une cohorte de 326 travailleurs des mines d'Afrique du Sud, qui avait terminé avec succès le traitement de la tuberculose pulmonaire en 1995, pour déterminer le taux et les mécanismes de la récidive. MÉTHODES: Les patients ont été examinés 3 et 6 mois après la guérison, puis ont été suivis par le système de surveillance systématique de la tuberculose jusqu'à Décembre, 1998. IS6110 empreintes génétiques des épisodes initiaux et subséquents de tuberculose ont été comparés afin de déterminer si récurrence était attribuable à une rechute ou réinfection Tous les patients ont donné leur consentement pour le VIH-1 des essais. RÉSULTATS: Au cours du suivi (médiane 25,1 mois, IIQ 13.2 à 33.4), 65 patients (20%) ont eu un épisode récurrent de la tuberculose, le taux de récidive de 10,3 épisodes par 100 personnes-années à risque (PyAr) -16,0 pour 100 pyar en matière de VIH-1 chez les patients positifs et de 6,4 pour 100 pyar en matière de VIH-1-patients négatifs. Empreintes d'ADN appariés étaient disponibles dans 39 des 65 récidives: 25 paires sont identiques (rechute) et 14 étaient différents (réinfection). 93% (13/14) des récidives dans les 6 premiers mois étaient attribuables à une rechute comparativement à 48% (12/25) des récidives ultérieures. Infection VIH-1 était un facteur de risque de récidive (hazard ratio 2,4, IC 95% 1,5 à 4,0), en raison de sa forte association avec la maladie causée par une réinfection (18,7 2.4-143), mais pas de rechute (0,58; 0,24 à 1,4) . Cavitation résiduel et nombre d'années d'emploi à la mine ont été des facteurs de risque de rechute. Interprétation: Dans un cadre avec un risque élevé d'infection tuberculeuse, le VIH-1 augmente le risque de tuberculose récurrente en raison d'une augmentation du risque de réinfection. Les interventions visant à prévenir les maladies récurrentes, telles que la chimioprophylaxie tout au long chez les patients tuberculeux VIH-1-positifs, devraient être davantage évalués.