Frequency of adverse events in patients with poor anticoagulation: a meta-analysis.

CONTEXTE: Les patients prenant des anticoagulants par voie orale à long terme ont les ratios internationaux normalisés (RIN) en dehors de la gamme thérapeutique individuel, plus d'un tiers du temps. Contrôle de l'anticoagulation Amélioration permettra de réduire les taux d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques. Pour évaluer l'effet potentiel de contrôle de l'anticoagulation amélioration, nous avons entrepris de déterminer la proportion de l'anticoagulant associées à des événements qui se produisent lorsque INR sont en dehors de l'intervalle thérapeutique. MÉTHODES: Nous avons mené une méta-analyse de toutes les études qui assignés événements hémorragiques et thrombo-emboliques chez les patients prenant des anticoagulants à des plages discrètes INR. Nous avons identifié les études utilisant la MEDLINE (1966-2006) et EMBASE (1980-2006) des bases de données. Nous avons inclus les études rapportées en anglais si la majorité des patients prenant des anticoagulants oraux ont une gamme INR avec une limite inférieure entre 1,8 et 2 et une limite supérieure comprise entre 3 et 3,5, et de l'INR au moment de l'événement hémorragique ou thromboembolique a été enregistré. RÉSULTATS: L'analyse finale incluait les résultats de 45 études (23, qui a signalé les deux hémorragies et de thromboembolie, 14 qui a signalé des hémorragies seulement, et 8, les thrombo-embolies seulement) impliquant une médiane de 208 patients (limites de l'étendue interquartile [25e au 75e percentile] 131 - 523 sujets; total n = 71 065). Parmi ces études, 64% ont été menées sur les pratiques communautaires, le reste, dans les cliniques d'anticoagulation. Environ 69% des études ont été classés comme ayant une qualité moyenne ou élevée. Dans l'ensemble, 44% (95% intervalle de confiance [IC] à 39% -49%) des hémorragies s'est produite lors de RIN étaient au-dessus de l'intervalle thérapeutique, et 48% (IC à 95% 41% -55%) de thrombo-embolies a eu lieu lorsque dessous. La proportion moyenne d'événements qui s'est produite lors de INR du patient était à l'extérieur de l'intervalle thérapeutique était plus grande pour les études avec un court suivi moyen (<1 an). Hétérogénéité inter-études était significative (p <0,001). Interprétation: contrôle de l'anticoagulation Amélioration pourrait diminuer la probabilité de près de la moitié de tous les événements indésirables associés aux anticoagulants.