Different assessment tools for intensive care unit delirium: which score to use?

OBJECTIF: Comparer la validité et la fiabilité de trois instruments pour la détection et l'évaluation du délire dans l'unité de soins intensifs (USI). Délire chez les patients gravement malades est associée à une mortalité plus élevée, la durée prolongée de séjour en réanimation, et les coûts de santé plus élevés. Actuellement, il existe plusieurs outils d'évaluation disponibles pour la détection du délire, mais seulement quelques-uns de ces systèmes d'évaluation sont développés spécifiquement pour dépister le délire chez les patients de réanimation. SCHÉMA: Etude prospective de cohorte. CONTEXTE: unité de soins intensifs dans un hôpital universitaire. Patients: Un total de 156 patients chirurgicaux âgés de> ou = 60 ans consécutivement admis aux soins intensifs, avec une durée de séjour d'au moins 24 heures. MESURES ET RÉSULTATS PRINCIPAUX: Cette étude a été approuvée par le comité institutionnel d'éthique. Membres du personnel formés effectué quotidiennement et indépendamment de la méthode d'évaluation de confusion pour l'unité de soins intensifs (USI-CAM), l'échelle de dépistage des soins infirmiers Delirium (Nu-DESC), et le score de détection Delirium (DDS). Ces évaluations ont été comparés à la norme de référence menée par un expert délire (aveuglé à l'étude), qui a utilisé des critères délire du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition (DSM-IV). Parmi les 156 patients, 63 (40%) ont été identifiés comme délirante par la norme de référence au cours de l'étude. Utilisation de la CAM-ICU et le Nu-DESC, nous avons mesuré les sensibilités comparables (CAM-ICU, 81%; Nu-DESC, 83%). La spécificité de la CAM-ICU était significativement plus élevée que celle de la Nu-DESC (96% vs 81%, p <.01). En revanche, la DDS a montré une faible sensibilité (30%), alors que la spécificité était significativement plus élevée par rapport à la Nu-DESC (DDS, 91%; Nu-DESC, 81%, p <.05). La fiabilité inter était «presque parfait» pour le CAM-ICU (kappa = 0,89) et «substantielle» de DDS et Nu-DESC (kappa = 0,79, 0,68). CONCLUSION: Le CAM-ICU a montré la meilleure validité des échelles évaluées pour identifier le délire chez les patients de réanimation. Le Nu-DESC pourrait être un outil alternatif pour la détection du delirium aux soins intensifs. Le DDS ne doit pas être utilisé comme un outil de dépistage.