The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients.

CONTEXTE ET OBJECTIFS: Alors qu'il est reconnu depuis longtemps que les patients avec une thrombose aiguë non provoquée veineuse profonde (TVP) ou d'embolie pulmonaire (PE) ont un risque accru de thromboembolie veineuse récurrente (TEV) que celui des patients atteints de thrombose secondaire, si d'autres paramètres cliniques peut aider à prédire l'évolution des événements récurrents est controversée. L'objectif de cette enquête était d'évaluer le taux de TEV récurrentes après le retrait des antagonistes de la vitamine K, et d'identifier les paramètres cliniques associés à une plus forte probabilité de récidive. DESIGN ET METHODES: Nous avons suivi, jusqu'à un maximum de 10 ans, 1626 patients consécutifs qui avaient interrompu l'anticoagulation après un premier épisode de thrombose veineuse profonde proximale des symptômes cliniques et / ou PE. Tous les patients ayant une suspicion clinique récurrente TEV ont subi des tests pour objectif de confirmer ou écarter la suspicion clinique. RÉSULTATS: Après un suivi médian de 50 mois, 373 patients (22,9%) avaient eu des épisodes récurrents de TEV. L'incidence cumulative de la TEV récurrente était de 11,0% (IC à 95%, 09/05 à 12/05) après 1 an, 19,6% (17,5 à 21,7) après 3 ans, 29,1% (26,3 à 31,9) après 5 ans, et 39,9% (35,4 44,4) après 10 ans. Le risque relatif ajusté de TEV récurrente était de 2,30 (IC à 95%, de 1,82 à 2,90) chez les patients dont la première a été TEV non provoquée, 2.02 (1.52 à 2.69) chez ceux ayant une thrombophilie, 1,44 (01/03 au 02/03) chez ceux ayant une TVP primaire, 1.39 (1.08 à 1.80) pour les patients qui ont reçu une plus courte durée (jusqu'à 6 mois) de l'anticoagulation, et 1.14 (01/06 au 01/12) pour chaque augmentation de 10 ans d'âge. Lorsque l'analyse a été limitée aux patients non provoquées TEV les résultats n'ont pas changé. INTERPRETATION ET CONCLUSIONS: En plus de la présentation sans provocation, d'autres facteurs indépendamment associés à un risque accru statistiquement significatif de récidive TEV sont thrombophilie, la présentation clinique de TVP primaire, plus courte durée de l'anticoagulation, et augmentation de l'âge.