The effectiveness of prophylactic inferior vena cava filters in trauma patients: a systematic review and meta-analysis.

IMPORTANCE: Trauma est connu pour être l'un des plus importants facteurs de risque d'embolie pulmonaire (PE). Les directives actuelles recommandent de faible poids moléculaire héparine thérapie pour la prévention de la PE, mais les traumatismes lieux certains patients à risque de saignement excessif. Les experts sont divisés sur le rôle des filtres prophylactiques la veine cave inférieure (VCI) pour empêcher PE. OBJECTIF: Pour effectuer une revue systématique et méta-analyse portant sur l'efficacité comparative des filtres IVC prophylactiques chez les patients traumatisés, en particulier dans la prévention de PE, PE fatale, et la mortalité. SOURCES DE DONNÉES: Nous avons cherché les bases de données suivantes pour les études primaires: Medline, Embase, Scopus, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts, clinicaltrial.gov, et la Bibliothèque Cochrane (tous jusqu'au 31 Juillet, 2012). Nous avons développé une stratégie de recherche en utilisant l'objet médical termes de rubriques et des mots de texte des articles clés que nous avons identifiés a priori. Nous avons examiné les références de tous les articles inclus, articles de revue pertinents, et des examens systématiques liés à identifier les articles les recherches de base de données peuvent avoir manquées. SÉLECTION DES ÉTUDES: Nous avons examiné les titres suivis par des résumés pour identifier les essais cliniques randomisés ou des études d'observation avec des groupes de comparaison des rapports sur l'efficacité et / ou la sécurité des filtres IVC pour la prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients traumatisés. EXTRACTION DE DONNÉES ET SYNTHÈSE: résumés examinés Deux enquêteurs indépendamment et extrait les données. Pour les études qui se prêtent à la mise en commun avec méta-analyse, nous avons regroupé en utilisant le modèle à effets aléatoires pour analyser les risques relatifs. Nous classé les quantités, la qualité et la cohérence de la preuve en adaptant un système preuves classement recommandé par l'Agence pour la recherche en santé et de la qualité. RÉSULTATS: Huit études contrôlées ont comparé l'efficacité d'aucun filtre IVC vs filtre IVC sur PE, PE fatale, la thrombose veineuse profonde, et / ou de la mortalité chez les patients traumatisés. La preuve a montré une réduction constante de PE (risque relatif, 0,20 [IC 95%, 0,06 à 0,70]; I (2) = 0%) et PE fatale (0,09 [0,01 à 0,81]; I (2) = 0%) avec placement d'un filtre IVC, sans aucune hétérogénéité statistique. Nous avons trouvé aucune différence significative dans l'incidence de la thrombose veineuse profonde (risque relatif, 1,76 [IC 95%, 0,50 à 6,19]; P = 0,38; I (2) = 56,8%) ou de la mortalité (0,70 [0,40 à 1,23]; I (2) = 6,7%). Le nombre nécessaire pour traiter et pour prévenir 1 PE supplémentaire avec filtres IVC est estimé entre 109 (IC à 95%, 93-190) à 962 (819-2565), en fonction du risque de base de PE. CONCLUSIONS ET PERTINENCE: La solidité des preuves est faible, mais soutient l'association d'IVC placement d'un filtre avec une incidence plus faible de PE et PE fatale chez les patients traumatisés. Quels patients éprouvent suffisamment d'avantages l'emportent sur les méfaits associés à l'emplacement du filtre IVC reste incertaine. études de cohortes supplémentaires bien conçues d'observation ou potentiels peuvent être informatif.